四、诊断及鉴别诊断

根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重,诊断有困难时,应注意当时的流行病史,家庭成员的健康情况,患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等,有助于明确诊断。

鉴别诊断应与下列疾病作鉴别

(一)急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期作鉴别见表4-7

表4-7上呼吸道感染与下列急性传染病早期鉴别要点

鉴别要点 麻疹 百日咳 猩红热 脊髓前角灰质炎 流行性感冒
接触史
上呼吸道卡他
症状重
有科氏班
接触史
咳嗽逐渐加重
阵发性、痉挛性,白细胞总数及淋巴细胞增高咳嗽平板培养阳性
起病急
皮肤猩红、皮疹
细小弥漫
口周苍白圈,扬梅舌白细胞总数及中性粒细胞增多
夏末秋初多见
流行病史瘫痪前期有肌痛
细胞敏感、出汗颈背强直、脑脊液改娈等
流行病史
发热、头痛、肌痛明显、呼吸道症状轻
病毒分离,病毒免疫荧光快速诊断、血凝抑制试验等有助于确诊

(二)有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者,发作后神志清醒,一般只发作1-2次,多发生于高热的第1日,随体温下降,惊厥亦停止,缺乏神经系统体征,全身情况较佳,必要时可作腰椎穿剌,进行脑脊液检查以资区别。

(三)有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛,程度较轻;阑尾炎的腹痛常限于右下腹,呈持续性,有肌紧张及固定压痛点,白细胞总数升高。

(四)有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染,往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”,须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。

(五)与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重,常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白,应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多,可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。

(六)与尿敏性鼻炎鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状,患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。