痘疹泄秘 \ 病机

痘之与疹,虽皆中于胎毒,其原虽同,其证则异。浓孕成之初,先有脏而后有腑。脏乃积受之地,腑乃传送之所。脏属阴为里,故其受毒为最深,而痘所以久热而难出。腑属阳为表,故其受毒浅,而疹所以暴热而易生。

痘疮出于脏,故在肌肉血脉之间,必先出红斑,而后渐起如痘,故名曰痘。

疹子出于腑,故在皮肤之下而出皮肤之上,其形如麻,一出而役,俗名曰麻。

痘自里而出于脏,故重;疹自表而出于腑,故轻。

痘证,早晨身微热,午后大热,眼睛色黄,两胁下吸吸然动,甚则发惊搐。此属心脏病。

稍有失治或里虚,则青陷入而不能救。

疹证,早晨微热,午后亦大热,眼白珠赤色而不黄,手足冷而吐逆。此属肺脏病。随热发散,则易生易没而愈,为不难。

甫按∶痘难疹易之说,此则自其世俗常情而言之。其有所感入深,胃气原弱,又或因泻痢而出之不快或发之未透而随现随隐,久之,邪气渐入于胃,必泻不已而复发,加之喘促为必死矣。若此者,亦不可以易易言之耳。所以疹证又何可以轻视之耶?凡觉出疹,略见虚弱,当先补养脾胃。欲出不出,急宜托里发表以助之,首尾俱不可泻,一如痘证同也。

支氏曰∶疹证之发,多在天行疠气传染之时,沿门比屋相传,轻重相等。发热之间,或咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼胞浮肿,面肿腮赤,或觉泪汪汪,或恶心呕哕,即是疹候,便宜用解毒发散之药,根据时令轻重催发出外,不使停留于中,自无后患。然其所发,但以六时即收为度。乃阳生阴成、阴生阳成造化自然之妙。如午后出者子后收之类。若一出即收者,失之太速。或出之后,连延三四日不收者,此毒太甚,外发未尽,内有余邪所致。须与化斑解毒等汤,如玄参石膏之属。

又有疹既收回,余毒未尽,三日之外又复发出,至五六次不已者。此因发热之时,不避风寒,邪气郁于肌肉之间,留连不散,虽得前解发之剂,终不舒畅。若出疹之际有杂证,亦当随证而治之。

凡疹证发热之时,或呕吐,或自利,或滞下者,皆火邪内迫,毒瓦斯所行之地而随病也。吐者,竹茹石膏汤。自利者,升麻泽泻汤。滞下者,黄芩勺药汤加黄连枳壳。实者,少加大黄,微下之。虚者,通加人参以佐之。

痘疮之发,常触于天行时气。疹之发,多中于时气风寒,本非寻常。并发者或有齐发并出,此谓之两感岁气。脏腑击动,表里交征,皆为不顺之候。如痘稀疏,可用升麻汤解之。疹散豆出,随证调治。若痘太盛,其疹虽解,气血重伤,至于收敛脱落,终难痊妥。惟以保养脾胃,调和气血,庶几能济。

凡小儿感时行发热,当用解毒发表之剂为第一法。若能于发热之初用力,则痘疹自稀,或稠亦势轻也。何则?不知此义,失于解散,或一热即出,此痘多危。盖邪毒在中,未尝少败,纵是正气充完,亦终为之累。世谓服药预先防之,则终身不出,斯亦理之所必无也。盖疽毒为人身所必有,谓之所感有浅深,所发有迟早,固势然也。于其感发之际,解散毒邪,痘疹自轻而得吉。

如伤寒证治失于其时,则有胃烂发斑;春瘟证治失于其时,则有温毒发斑。由此而知,发热之初,若早为解散,不致郁于内而成痘疹有矣。若谓预防用药,终身不出,岂其理乎?

凡小儿发热如疟状,热作有时者,为潮热。

发热倍能饮食、唇红面赤、大小便秘、胁下有汗者,为风热。

发热面赤、鼻流清涕、手足烦躁,左额青筋,自汗恶寒者,为伤风热。

发热而手足微冷,面色青惨、耳鼻冷、腮寒,无汗,左额有青纹者,是伤寒热。

发热眼胞微肿,右额有青筋,头热肚热,胸满恶食而腹胀者,是食积热。

发热眉心有青纹,手心有汗,时发惊惕者,为惊热。

发热多渴欲饮,腹上有青筋,或胀或泻者,为疳热。

发热唇上下汗出,唇中间起白泡,耳阴皆冷者,为变蒸热。

变蒸之中,偶有时行寒疫者,则耳与阴反热,此为异气热。

发热目闭,面色赤者,为胎热。

惟痘疹发热,随天气而蒸出。如冬月应寒而反温,谓之冬温。有随春气暄暖而蒸出,有因他病发热不已而蒸出者,此皆外热而感动其中热,为痘疹也。夫痘疹正作之时,其发热也,与伤寒相似。蒸蒸壮热,咳嗽痰涎、唾涕,鼻吸或作寒作热,或心痛头痛,或腹痛恶心,或兼五脏之证,明其热自内而出也。面赤唇红,烦闷喷嚏呵欠,惟耳与尻及手足指冷。此欲发痘疹也。盖耳尻为肾之外候,原肾不受火邪而无痘毒,故发热不干肾之经也。耳虽不热,亦有红脉见于耳后,方为痘疹。如不渴不泻、不烦乱,二便如常,此为吉证,不须用药。

钱氏曰。小儿痘疹,盖由受胎之感血秽液毒,十月有生之后,必感外邪而发一次,故谓之百岁疮,又谓之天疮。其状如豆,故曰痘疮。魏氏曰∶痘之为证,根于精血之初,成于淫火之后。男女交媾,无欲不行,无火不动。欲因火生,火因欲炽,精施血就,何莫而非火之所为?

二五妙合,精血成形,亦必集火以熔冶也。支氏曰∶受胎之初,假父精母血交媾而成形。不无欲火炽于其中。至于儿在母胎十月,藉其气血以长养。为母者,多不能节房欲、戒浓味,日积月累感于胞胎及儿脏腑,谓之胎毒。降生之后,必感运气胜复之邪冲搏,原受胎毒相激,而遂出痘。其迟早之不同,则岁运之乘否;轻重之同异,则毒瓦斯之浅深。此理之可测,势之必然也。

《内经》曰∶诸痛疮疡,皆属心火。痘即疮也,非心火则不发,故每发热,心火炽甚,未出痘先多有惊搐。可见发于心矣。况父母交媾之初,一皆心火熔治而精血始得成胎。当此火毒之余亦感通于儿之心脏,是盖以类而相从也。降生以来,此火之蕴,虽寂然不动,有感而应,故遇岁气外触而后出也。未出之先而发惊搐者,为吉;既出之后而惊搐者非宜。何则?痘既出矣,心脏之蕴火亦宜疏散矣,今尚惊搐,则是心之蕴火未尽出也,实为可忧。未发痘疹之先,宜用四制辰砂丸、抱龙镇心丸,皆为要药。既出之后,热甚,红紫色而烦渴者,宜用犀角地黄汤,亦皆解乎心火之炽也。始于解毒,一皆主乎心,继于养胃,所以调达气血,而痘疹之治法,斯顺而吉也。

歌曰∶

五指梢当冷,惊来不可当。

若逢中指热,必定是伤寒。

中指独自冷,麻痘证相关。

男左女右手,分明仔细看。

发热三五日而痘出者,吉也。发热一日而即痘出者,凶也。

痘出作三日先后出者,吉也。一齐尽出痘遍周身者,凶也。

痘初出,报于鼻准、口腮、年寿、印堂,如粟粒、如黍米,淡红色者,吉也。初报于承浆及两颧、右鬓际,如蚊咬或如紫黑斑者,凶也。

胸背手足五心无痘者,吉也。有曰不怕五心有痘,只怕原疮泄漏。原疮乃是未痘之先,有疮泄去脓血,斯为凶也。不然五心稀有亦不妨事。

痘出稀疏,圆粒高起得数者,吉也。出如蚕种稠密平塌者,凶也。

痘出圆粒高起,根窠红滑,头顶光润,脚有线者,吉也。

痘出不起、低塌陷顶,白色,或如茱萸,或如血瘾者,凶也。

痘出安静,饮食二便如常者,吉也。出后烦躁,犹发大热,喘渴或泻或惊,气促腹胀不思饮食者,凶也。

凡疮始出之时及未出之先,大便稠黄,小便如常,或发惊,或不发惊,浑身壮热,或进退温热三两次。其疮透快,根红,头腊色,次第肥满,自见痘为始,三日出齐,六日灌浆齐,九日黝齐,十二日结痂齐,十五日续续落痂,别无他候,不必服药。

痘疮将出忽然泄泻,或因发热误服发汗药或清凉解利药,或不因误服诸药,但将出至已出,已出至退剥,始终如有痒塌、摇头、切牙、腹胀、气促、渴泻、寒战,及疮出不透快,或正出忽然平隐不发,或灰色,或过三日后不能灌浆,灌浆完不能干浆,干浆后不能结痂,或脓或血、或热或寒,九窍不利,皆有表里虚实之分,并宜急急根据时对证选方用药救治,不可少缓,稍有迟误,恐难济事。

发热之时痘未出而发惊者,乃毒瓦斯出于心经。此亦为顺,不可妄投惊药。若热甚而复发搐者,可用发散毒瓦斯,如惺惺散、消毒散、红绵散、导赤散、升麻汤,兼与快气利小便、祛风之剂,痘出必轻。心火热甚则肺金受克,不能制肝,肝旺则脾土受克于中,上下气不循环,五行之气无以相制,故心独大热,气击动,心神不安,则发惊搐。治宜泻肝利小便。泻肝则风去,利小便则热除。风热既平,惊自愈矣。若过服寒药,则其气敛,毒反陷伏,痘出不透,多致不救。

痘出之后而发惊搐,此是热毒留于心经。痘出不尽,发数次不宁,喉中有痰声者,不治。

痘疮呕吐要分虚实寒热。有脾胃虚弱不思饮食,二便清利不烦渴而作呕吐,要分虚寒也。

宜服理中汤、六君子汤、加减异功散。有胃火壅滞,大便不通,烦渴而作呕吐者,实热也,宜用清胃散、竹叶石膏汤、黄连橘皮汤。大便不通者,微下之,以小承气汤、五苓散。

痘疮泄泻惟在未出之前,发热大甚,泄泻二三行无妨,为泄去热毒,亦不宜久泻。

若泻久,恐虚其内而痘反不能发越。既出之后,并不宜泻。若泻多,内耗元气,津液亏涸,气血不荣,其疮虽出难起发,虽起发亦难结痂。若见热盛壅实,泻二行无妨。若非热实,皆不宜见泻。出痘后作泻者,急服四君子汤、豆蔻丸、异功散之类。如泻不止,喘渴,腹胀,切牙者,不救。

痘疮出后喘渴,是火烁肺金,肺气所伤,往来不能通畅。夫火盛则气耗而液衰,故喘而渴也。宜用人参麦门冬汤,生津益气。甚者用石膏人参汤。

有腹胀大便黑、烦躁喘渴,此为瘀血在里,宜犀角地黄汤之属。或当炎夏触冒暑邪,喘渴昏迷者,用竹叶石膏汤、人参白虎汤之属。有因虚火不生津液而渴者,宜保元汤加麦门冬、五味子之类。有因阴虚水不足而渴者,其治多难,有以六味地黄丸加五味子治之,亦有中效。

痘疮初出已出,若有腹胀、大小便秘之证,此盖毒瓦斯内蓄不能发出,宜用四圣散。若十分不通,须微下之无妨。

有外感寒而内伤冷,有阴阳不和,热被冷激,相抟于里不能发外,令人胀喘,痘色白而无血。宜用温中药,则冷气散而胀消矣。如伤冷者,腹中虚鸣,宜理中汤、异功散之类。

毒瓦斯陷伏入里,亦令人胀满,大小便秘。宜用解毒快气之剂,如人参散、活血散之类。

若便血粪黑、沉睡不醒,则用犀角地黄汤。

痘疮出不红润、灰白而顶陷者,此血气两虚也。宜用保元汤加肉桂之类。有痘出五六日之间,偶因吐泻,脾胃内虚,或误服凉药,以致变坏,谓陷伏,俱宜温中暖胃,并用保元汤合胃爱散、理中汤之类。有因外感风寒,触犯秽恶而变陷者,谓之倒靥。宜温肌发散托里,如异功散、人牙散、四圣散之类。

痘黑陷,陈氏谓之变黑归肾,为毒瓦斯入于肾经,难治。汪氏《理辨》以血载毒上参阳位,阳不足,阴往乘之故也。又血与气交而不偶,不能复归本位。因元气虚弱,不能续其卫气以制其血,乃自失其政而然。且血顺气而蓄,血亦为之不荣,故致枯萎而黑陷,此理之必然也。

宜用保元汤加芎桂提补其气,气旺则诸毒自发,黑者将转而为黄矣。

有外感风寒变黑陷者,宜温散,人牙散。

有毒瓦斯太盛复入攻里黑陷,宜解毒利小便,用消毒饮、导赤散。

阳气虚不应者,宜温补托里,保元汤合紫草散。

有触秽恶而黑陷,与倒靥同治,宜焚苍术及胡荽酒之类。黑陷之证故为逆候,但能理脾胃之气,气充发,亦可以保其无危也。

痘疮发痒,多是气血不足,故曰诸痒为虚。宜保元汤加芎桂、十全大补汤之属。

有因气虚,阴血上行气分,血味咸,腌螫皮肉而为痒。宜保元汤倍加黄 ,以助表,少加芍药以制血,则痒自止。

有因不忌饮食以致作痒,用蝉蜕一物汤。

或实痒者,因大便不通,热壅而痒,当通大便。轻者用蜂汤调滑石末,以羽扫疮上。

痘疮作痛有实有虚,或曰诸痛为实,此一偏之说也。大便秘结、烦躁不宁、喘渴作痛,此实痛也。若二便清利,卫气不充,脾气不行,荣而作痛者,非虚而何?虚则以保元汤,实则以解毒汤之属。

痘疮最毒者名痘疔。其疔独黑而或陷或大,独紫或痛或胀。若不速治,十不救一。法用银簪挑破其疔,将四圣散点入疔内,即变红蜡色而获安。

冬月温暖而温毒发,斑疹如锦纹者,又有冬月触寒毒至春始发。病初在表,或已发汗或未发汗,表证未罢而毒不散,故发斑。以黑膏主之。又有冬月温暖,人感乖戾非节之气,冬未即散,至春或被寒折,毒不得泄,遇天暄暖,毒瓦斯始发。即肌肤斑烂,瘾疹如锦纹,咳嗽,心闷,呕吐清汁,葛根橘皮汤主之。医者辨作胃寒治之,转加闷乱,状若惊痫,遂生他疾。杨氏曰∶毒瓦斯入胃,令人发斑。其证昏聩,关前脉大,多见于胸腹。轻则如疹子,重则如锦纹。咳嗽易治,黑者难治。

痘疮既靥,遍身皮肉斑烂者,由于不当发散而误用发散之药,使毒热暴出于肌肤,皆为斑疮以致溃烂,故名斑烂。若再生者,乃因靥后失于解利,毒瓦斯留滞于肌肉之间而致然也。

甚者,用干黄土为末敷之,败草散贴之。有因误爪成疮,则用百花膏。有疳蚀疮则用硝胆膏、绵茧散、生肌散之属。

痘出而声音不出,此为形气俱病。心之气举,击出于肺而为声,其喉之窍若管龠焉。金受火制之使然也,故宜清金,用凉膈散去硝黄。痘之发,气拘血载,奔行四肢百脉,因风邪阻塞腠理,痰唾稠粘有碍气道,其毒不能尽行于肌表,因成咽哑者。痘出气喉,初甚细小不觉,若微露其机者,用甘桔汤预防。及至肌表之痘成浆,内亦成浆。其痘壅盛则气出,管龠窄狭,所以气与击出之声不清也。不清者,肺金之所害也。

水呛者,毒壅会厌门也。然是门饮食所进之处。如饮水汤则毒碍其门,不易进纳而乃溢入气喉。气喉者,不受物之处,故发于呛也。或进谷食而不呛者,盖食有渣,自然有其门,而非如水之溢不犯气道故也。七日前声哑咽呛,并为逆证。七日之后而有者,不待医而自愈,外痘结痂,岂有内痘不痊哉?故先肾服甘桔汤,用于已发、未发之前,盖所以清其气道不使毒之有犯,此预治之法也,不可忽。若待证成而治之,可谓不通矣。

夫寒战者,阴凝于阳。阳分虚则阴入气道而 FS 作寒,不待练而自战也。切牙者,阳陷于阴。阴分虚则阳入血道而两相锉作声,不待力而自斗也。七日前见寒战者,表虚也。

斗牙者,内虚也。七日后见寒战者,气虚极也。气虚者,以保元汤加桂以温阳分。血虚者,保元汤加芎归以益阴分。有独寒战者,有独切牙者,非一体治之。

《理辨》曰∶其痘起发五六日之际,有面目先肿光亮者,是阳乘阴分,毒不能发也。何则?血乃气之本,血有不足,根本以失去矣。气乃血之标,将见虚阳动作,其气妄行肉分。区区不足之血,亦何能乘载其毒而出耶?七日之后,传经已足,气退毒陷,阴阳各失其正,尚何可治之有哉?治者不可不预为之调摄气血以保重之,至此则难治矣。

小儿蕴热毒为疮疹,因外未得出,内不得散,则神不安以致然耳。当此察其蕴毒在表在里。若发而渴,面赤,小便赤,宜微表令出可也。若外无热,大便秘,腹胀满者,当令大便通则无壅滞之气,荣卫通行,神魂泰然,痒疮出亦快矣。或以为心热,为痰聚,而用下药,良由不知其本云。

痘疮不乳食有虚实二证。或吐或利,面青、目睛青黑色者,为虚寒,宜温之。若大小二便如常,面赤而气壅,或渴或睡中惊或切牙,目白睛黄或赤,气喘身热,此实熟中满不乳食也。

心热生肝风,肝主目,热毒冲之,故为患。宜凉肝丸、密蒙花散服之,秦皮汤洗之。痘后而目伤者,盖因目中生痘,或食发物,或毒热太甚,上蒸肝膈故也。切不可用点药。但以谷精散、人参牛蒡子散、菊花散、羌活防风散治之,外用秦皮汤洗之。痘疮平复,与鸡鸭蛋食之,则伤神效。若肿胀不能开者,用鸡蛋清调黄连末涂两太阳穴并足心,以引热毒。

痘至灌浆之次,宜因先后以渐满。其不灌者有二因∶一则气血不足,一则热毒太盛浇涸精液。其不足者,用保元汤加姜、桂,连服二三剂,或木香散之类。其热盛者,用起脓散、攻毒散之类。疮坏无脓者,不治。

脓泡既充,当期结痂,结痂而愈。自痘出而至十日、十一、十二日,当从口唇头面以渐收靥。自上而下为顺,自下而上为逆。当结不结是谓难靥,乃毒瓦斯太盛,内外郁蒸,无阴气以敛之。若不速解,毒入攻心,为害极大。法用猪尾膏、犀角散解之,或里宣风散导利之,使热不壅胀必结痂矣。皆须十日以后用之,切戒大早。初觉难靥,可烧红枣于房内,令其气蒸,亦得收结。

痘疮得结过期而痂疮不脱落者,由热盛气血不足,故不应期而落也。内服犀角散、八珍渴,外涂脂蜜,无有不落。

痘疮在结脓之时,未成痂 便爬去之,则成瘢痕矣。欲无瘢痕,不可早爬,不可见风早,不可触秽恶气。不犯三者,则无瘢痕肌肤凹凸之患。若见瘢者,宜用硼砂酒、猪胰白蜜之类。

痘后发痈疖者,乃痘毒之气留于经络未尽去,故壅于肢筋间而发者也。亦有既平之后失于解利而生。惟小柴胡汤加生地黄最妙,或清凉欲子、大连翘饮、消毒饮、犀角地黄汤皆可。

痘疮既平,余热不除者,当量其轻重而治之。大热则利小便,小热则宜解毒。盖利小水使心有所导引,虽不用凉药而其余热自无容留矣。小热解毒者,盖小热不解,大热必生。利用导赤散,解用犀角地黄汤,切不可峻下。痘后胃气一虚,而反变生痈肿别病。若身热血他证者,用六味柴胡麦门散。咽喉口舌生疮不能吮乳者,用如圣麦门冬汤。