外科理例(上)\ 便毒

内蕴热毒寒热者,解散之。

劳役而患者,补之。

不遂交感,或强固精气,致败而结者,解散之。

湿热而致者,清肝导湿。

大抵此证,多患于劳役之人,亦有内蕴热毒而生者,须辨虚实及脓成否,不可妄投药饵。常见治此,概用大黄之类下之,以求内消,或脓成,令脓从大便出,鲜有见其痊者。人多欲内消者,恐收之难也,若补养气血,不旬日而收矣。若脓既成,其有可消之理?再用克伐之剂,反为难也。

一人患此,未作脓,小便秘涩,以八正散,三剂少愈,以柴胡加泽泻、山栀、木通二剂而愈。

一老妇肿痛,脓未作,小便滞,肝脉数,以加减龙胆泻肝汤,加山栀、黄柏,四剂而消。

一人肿痛,发寒热,以荆防败毒散,二剂而止,解散,二剂而消。

一人脓未成,大痛,以消毒托里内疏药,不应,脉洪大,毒尚在,以仙方活命饮,一贴痛止,又剂而消。

一人肿痛,日晡发热,以小柴胡加青皮、天花粉,四剂痛止热退,以神效栝蒌散,四剂而消。

一人 肿作痛,大小便秘,脉有力,以五烛散,二剂顿退,更以龙胆泻肝汤,四剂而消。

一人溃而痛不止,诸药不应,诊之脉大,按之则数,乃毒未解也。以仙方活命饮而止,又二剂而消。

一人溃而痛不止,以小柴胡、黄柏、知母、芎归,四剂少止,更以托里当归汤,数剂而敛。

一人服克伐药以求内消,致泻利少食,以二神丸,先止其泻,以十全大补,倍加白术、茯苓,数剂而消。

一人不慎房劳,患此肿痛,以双解散,二服,其病即止,更以补中汤,数剂而脓成,针之,以八珍汤加五味子、麦门冬、柴胡,三十余剂。大抵便痈者,血疝也,俗呼为便毒,言于不便处患之故也。乃足厥阴肝经,络及冲任督脉,亦属肝之旁络也,是气血流通之道路,今壅而肿痛,此则热毒所致,宜先疏导其滞,更用托里之剂,此临证制宜也。

一人年逾四十,患便毒,克伐太过,饮食少思,大便不实,遗精脉微。东垣云∶精滑不禁,大便自利,腰脚沉重,下虚也。仲景曰∶微弱之脉,主气血俱虚。先以六君子,加破故纸、肉豆蔻煎服,泄止食进,更以十全大补汤,加行经药,十余剂而消。

一人患便毒,脓稀脉弱,以十全大补汤,加五味、麦冬、白敛,三十余剂稍愈;更以参 归术膏而平。因新婚复热,聚肿坚硬,四肢冷,脉弱皮寒,饮食少思,此虚极也。仍用前药,加桂附,三剂稍可。彼欲速愈,自用连翘消毒散,泄利不止而殁。

一人年逾四十,数劳苦,患便毒,发寒热,先以小柴胡加青皮,一服,表证悉退;次以补中益气汤加穿山甲,二剂,肿去三四;更以托里之药五六服,脓成刺去,旬日而敛。

夫便毒,足厥阴湿气因劳倦而发,用射干三寸,同生姜煎,食前服,利二三行,效。

射干,紫花者是,红花者非。

又方破故纸(炒) 牛蒡子(炒) 牵牛(炒) 大黄(酒拌,煨。各等分)

上为细末,每服一两,酒调下。

又方已成脓者。

大黄 连翘(各半两) 枳实(三钱) 浓朴(二钱) 甘草节(各二钱) 桃仁(二十一粒)

上咀,作三服,姜三片,水煎服。

消毒饮治便毒初发,三四日可消。

皂角刺 金银花 防风 当归 大黄 甘草节 栝蒌仁(各等分)

上水酒各半煎,食前温服,仍频提掣顶中发,立效。

又方白僵蚕 槐花(各等分)

为末,酒调服。一方,加大黄。

又方木鳖子 大黄 栝蒌 桃仁 草龙胆(各等分)

上咀,浓煎,露一宿,清晨温服,立愈。

又方栀子 大黄 乳香 没药 代赭石(各一钱) 当归(五分) 作一服,水煎温服。

一人肿而不溃,以参 归术、白芷、皂角刺、柴胡、甘草节,数剂而溃,以八珍汤加柴胡,数剂愈。

一人溃而肿不消且不敛,诊之,脉浮而涩,以豆豉饼灸,更以十全大补汤,月余而愈。