妇人产后病脉证治第二十一

(论一首脉证六条方八首)

问曰.新产妇人.有三病.一者病痉.二者病郁冒.三者大便难.何谓也.师曰.新产血虚.多汗出.喜中风.故令病痉.亡血复汗.寒多.故令郁冒.亡津液胃燥.故大便难.

〔补注〕阴与阳.固相资者也.故曰阳生阴长.又曰阳根于阴.夫血阴也.汗为血液.则亦为阴.假如血去多.则汗亦少矣.乃偏易出者何哉.血大虚.则卫外之阳因而不固.必多汗而腠理疏也.疏则邪易入之.血既不足以养脉.乃风入又足以燥其血液.故令病痉.若汗多者亡阳.阳亡必畏寒.寒多遂令郁冒.至若阴气既虚.津液必少.胃中燥结.大便转难.容或有之.然三者总因血虚所至.乃若不明其理而复出汗下.未有不至于危亡者.故圣人先以新产血虚立言.使后世之工.即出于中才以下.亦必从养阴起见也已.

产妇郁冒.其脉微弱.不能食.大便反坚.但头汗出.所以然者.血虚而厥.厥而必冒.冒家欲解.必大汗出.以血虚下厥.孤阳上出.故头汗出.所以产妇喜汗出者.亡阴血虚.阳气独盛.故当汗出.阴阳乃复.大便坚.呕不能食.小柴胡汤主之.

〔补注〕产妇脉证极虚种种者.其理可得而晰言之也.妇人主血.重在冲脉.冲者.肝幕也.血去既多.邪中特易.邪入则必逆冷畏寒.由于遏抑.是血气亏于中.阴邪冒于外.卒难解也.而其所以难解者.正以血虚不能作汗.而非汗复不解.故欲解者.必大汗出.而后邪始退.正始越也.此言周身之汗者也.亦有血虚下厥.而阳气孤而无偶.遂上升而汗亦出.则其汗又头以下不得汗也.总由血虚阴亡.其阳独盛.汗出之后.邪退正和矣.然其津液一伤于血去.复伤于汗多.安得大便不坚乎.假使大便坚而复有呕不能食之证.仍是表邪未去.抑或血室受邪也.小柴胡汤为正治之法矣.

病解能食.七八日更发热者.此为胃实.大承气汤主之.

〔补注〕邪去则不归于府.自能食也.七八日更发热.明系食滞于胃.脾虚不能运之.能不急下以救其津液乎.然大虚者.当小作汤.要在临证斟酌尔.

产后腹中 痛.当归生姜羊肉汤主之.并治腹中寒疝.虚劳不足.

〔补注〕产后本虚.则寒易入.今腹中为肝之幕.为脾之统.痛非正虚而邪实耶.此汤原治寒疝.取以治产后.未常不可.即以治虚劳.又谁曰不宜.

产后腹痛.烦满不得卧.枳实芍药散主之.

枳实芍药散方

枳实(烧令黑勿太过) 芍药(等分)

上二味为散.服方寸匕.日三服.并主痈脓.以麦粥下之.

〔衍义〕仲景凡治腹痛.多用芍药.何也.以其能治气血积聚.宣行腑脏.通则痛止也.阴气之散乱成痛.用此收之也.以其能治血痹之痛也.以其能缓中而止急痛也.本草谓主邪气腹痛.故多用之.盖五气之邪.莫如厥逆.肝木之性急暴.一有不平.则曲直作痛.又肝为藏血之海.瘀积则海不清.而肝木之气塞矣.东方震木.出于纯阴.则振起发生.若出于散乱之阴.则肝本之气旺矣.木强直.更值邪气.则肝木与搏击矣.由此三者而言.芍药所治.皆肝木也.虽曰治之而亦补之.木之味酸.芍药亦酸.故云补也.枳实炒黑.入血破瘀.麦粥补血脉也.

师曰.产妇腹痛.法当以枳实芍药散.假令不愈者.此为腹中有干血着脐下.宜下瘀血汤主之.亦主经水不利.

下瘀血汤方

大黄(三两) 桃仁(二十枚) 虫(二十熬去足)

上三味末之.炼蜜为四丸.以酒一升.煎一丸.取八合服之.瘀血下如豚肝.

〔衍义〕血之干燥凝着者.非润燥荡涤.不能去也.芍药、枳实不能治.须用大黄荡逐之.桃仁润燥.缓中破结. 虫下血.用蜜补不足.止痛和药.缓大黄之急.尤为润也.与抵当同类.但少缓尔.

产后七八日.无太阳证.少腹坚痛.此恶露不尽.不大便.烦燥发热.切脉微实.再倍发热.日晡时烦躁者.不食.食则谵语.至夜即愈.宜大承气汤主之.热在里.结在膀胱也.

〔衍义〕太阳为表.膀胱为里.七八日表证入里.故曰无太阳证.恶露已为病气所郁.不能尽去.邪因入里.与恶露相搏击.在膀胱而小腹坚痛.下焦热极.故不大便.烦躁发热.更切其脉微实.再倍发热.日晡时烦躁.此邪又攻于胃.胃热则不食.食入则谷气之热更助.两热相并.故谵语.至夜愈.此产后血虚.邪易入血室.入血室.则夜如见鬼状.言此以明其不在血室.而在膀胱与胃.故用大承气汤.

产后风.续续数十日不解.头微痛.恶寒.时时有热.心下闷.干呕.汗出虽久.阳旦证续在尔.可与阳旦汤.(即桂枝汤加黄芩)

〔衍义〕伤寒病.太阳证.头痛发热.汗出恶风者.桂枝汤主之.又太阳病.八九日不解者.表证仍在.当发其汗.此治伤寒法.凡产后感于风寒诸证.皆不越其规矩.举此条与上文承气为表里之例耳.东垣治劳役饮食所伤挟外感者.亦名两感.必顾胃气.大全良方.谓新产去血.津液枯竭.如有时气之类.当发其汗.决不可用麻黄.取汗无取过多.活人书妇人诸病.皆用四物.与所见证如阳旦之类.各随所感而消息之.

产后中风发热.面正赤.喘而头痛.竹叶汤主之.

竹叶汤方

竹叶(一把) 葛根(三两) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附子(一枚炮)大枣(十五枚) 生姜(五两)

上十味.以水一斗.煮取二升半.分温三服.温覆使汗出.颈项强.用大附子一枚.破之如豆大.(该是入字)前药扬去沫.呕者.加半夏半升洗.

〔衍义〕此证太阳上行至头表.阳脉过膈上循于面.二经合病.故如是.竹叶汤亦桂枝汤变化者.仲景凡治二经合病.多加葛根.为阳明解肌药也.防风佐桂主二经之风.竹叶主气上喘.桔梗佐竹叶利之.人参亦治喘.甘草和中.生姜、大枣行谷气.发荣卫.谷气行.荣卫和.则上下交济而汗出解矣.附子恐是后所加.治头项强耳.颈项强.邪在太阳有禁.固其筋脉不得屈伸.故用附子温经散寒湿.以佐葛根.若邪在胸中而呕.加半夏治之.

妇人乳中虚.烦乱呕逆.安中益气.竹皮大丸主之.

竹皮大丸方

生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)

上五味.末之.枣肉和丸.如弹子大.饮服一丸.日三.夜二服.有热者倍白薇.烦喘者加柏实一分.

〔衍义〕妇人以阴血上为乳汁.必藉谷气精微以成之.然乳房居胃上.阳明经脉之所过.乳汁去多.则阴血乏而胃中益虚.阴乏则火挠而神昏乱.胃虚则呕逆.用甘草泻心火安中益气.石膏疗烦乱.竹皮主呕逆.桂枝利荣气.通血脉.又宣导诸药.使无捍格之患.柏实.本草主恍惚虚烦.安五脏.益气.烦喘者.为心中虚火动肺.故以柏实两安之.

产后下利虚极.白头翁加甘草阿胶汤主之.

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁(二两) 秦皮(三两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 甘草(二两) 阿胶(二两)

上六味.以水七升.煮取二升半.内胶令消尽.分温三服.

〔衍义〕伤寒厥阴证不利重者.白头翁汤.四味尽苦寒以治热.苦以坚肠胃.此产后气血两虚.因加阿胶补气血而止利.甘草缓中通血脉.然下利.血滞也.夫人之血行则利自止.甘草尤为要药.此方岂独治产后哉.