桂枝加大黄汤

桂枝(二两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 生姜(二两切) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

按此条之大实痛.则非腹满时痛之比矣.腹满时痛.是脾阴为虚阳所扰.大实痛则脾气与阳气俱实.大实大满.似宜亟下.但阳邪究从太阳陷入太阴.与阳明胃实不同.仍宜桂枝领出阳邪.但加大黄微导其滞.则表里两邪.各有去路.程郊倩曰.二证虽属太阴.然来路实从太阳.则脉必尚有浮者存.

再按柯韵伯谓腹满时痛.是太阳太阴并病.若大实痛.是太阳阳明并病.满而时痛.下利之兆.大实而痛.燥屎之征.桂枝加芍药.小试建中之剂.桂枝加大黄.微示调胃之功.王晋三亦沿此论.然经文大实痛三字直接上文.并无转属阳明之说.而仲景于太阴病.亦有当行大黄芍药之条.若果阳明胃实.则大实痛正承气亟攻之证.而桂枝加大黄.究属和解之法.并非下夺之剂.恐柯氏所云.未免失之穿凿.