第三节 呕血的急救

呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液,多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血,或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后,血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。

一、原因

(一)上消化道疾病

1.食道:外伤,食道癌,食道炎症,食道溃疡、异物、静脉曲张。

2.胃:消化性溃疡,急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。

3.十二指肠:十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。

(二)其他疾病过敏性紫癜,血管瘤、肝、胆、胰疾患,血友病,药物引起的病变。

二、主症

病变的病人、上腹剧痛,呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时,收缩压低于10kPa(80mmHg),脉搏100次/分以下,精神不振,四肢湿冷,抢救不及时,可危及生命。

三、判断

(一)呕血量的判断

1.胃内储血量一般达250~300ml时即能引起呕血。呕血开始时,文明胃中已有300ml左右的出血量了。

2.轻度呕血:一次呕血量涉于400ml,仅有头晕,全身症状很少。

3.中度呕血:一次呕血量在500~1500ml时,收缩压低于13.3kPa(100mmHg),心率100次/分以上。

4.重度呕血:出血量超过150ml时,神志恍惚,收缩压低于10kPa(76mmHg),四肢发凉,少尿、无尿、休克。

(二)呕血停止的判断

1.经数小时对呕血者的观察,无新的呕血与便血,脉搏、血压平稳。

2.只呕血一次,在48小时再无继续呕血,可能出血停止。

3.病人各方面情况都正常。

(三)继续呕血的判断

1.输血给液之后休克症状不见好转。

2.呕血呈鲜红色,肠鸣音亢进,黑便增多而呈暗红色。

3.病程短而又继续恶化。

4.红血球、血红蛋白继续下降。

5.补充液体已足量,但血尿素素氮继续升高。

四、急救

急救原则是分秒必争,阻止失血,防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。

1.病人应立即卧床休息,头放低,并偏向一侧,以防吸血误入气管而窒息。

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有呼吸系或心病史

夹杂物是痰,呈泡沫状