三十二、喘

生生子曰∶《内经》云∶“诸气膹郁,皆属于肺。”诸满喘呕,亦属于肺,以肺主气者也。诸喘气逆者,乃阳火急数而然也。一呼一吸为一息,呼随阳出,吸随阴入,呼吸之间,脾受其气,通乎营卫,合乎阴阳,热则息急气粗,寒则息迟气微。今之喘逆,由火热而息急也,或六淫所伤,七情所感,或脾肾俱虚,或脾湿肿满,或本脏气虚,或瘀血伤滞,皆所以致之,要当合脉认病,合病制方,庶无差失之患矣。

又曰∶方书有云治喘嗽者,有云治痰喘者,有云治喘逆气急者,有云气喘者,不可不分别明白,究治此病,虚实攸系匪轻。验今之喘嗽者,既嗽而兼有喘声也。痰喘者,喉中有痰,或出或不能出,抬肩撷项者是也。喘逆气急者,无痰嗽而独气急作喘声也。气喘者,较逆急势则稍缓耳。前二者,兼痰兼嗽,盖有杂症以干之,故治有汗吐下之不同也,后二者,乃本脏气虚,或阴虚火动,及产后喘急者,为孤阳几于飞越,治惟补之、敛之。攻补之不同,由虚实之异路也;少有差忒,则轻者重,重者死矣。予于喘嗽二病,寻究端倪,会类治法,逐证填方,不以重复自嫌,其间搜集不尽者,将俟后之明敏,藉此为左券云尔。

喘而无汗者,宜解表。

喘而有汗者,宜和营卫,固腠理。

腹满,脉沉实者,为内实,当下之。

发时有痰吐出者,宜化痰。

发时有痰不能出者,宜开提之。

食积痰逆者,宜导痰运脾。

饮水多者,宜渗利之。

久嗽不已,痰壅胸膈气实者,宜吐之。

心火形肺者,宜清心热。

气从小腹上冲,乃冲脉之火,宜调中益气汤加黄柏、知母以降之。

脉数无力者,宜滋阴降火。

产后喘急者,郭氏谓孤阳绝,阴极,为难治。

本脏气虚及久喘,攻击太过者,宜人参、五味、阿胶之类补之。

新喘气实者,宜葶苈、枳壳、桑皮之类泻之。

肿满脾虚,不能摄水,上迫于肺,喉中作水鸡声者,或小青龙汤,或导水丸,桑皮、赤小豆、瞿麦之类决之。瘀血凝滞胸膈者,或韭汁之类以活之。