青少年胃炎与幽门螺杆菌感染的关系

1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从人胃粘膜中首次分离出幽门螺杆菌(Hp)以来,有关Hp的报告渐多,认为Hp可能是胃疾患的致病因子,与胃炎、肠炎及溃疡等疾患有关。但对青少年胃炎与Hp关系研究的资料尚少。对二者的关系研究将有助于阐明人类胃炎与Hp的关系,并对胃炎的发病机理、转归及预防控制提供有益的资料。本文将进行该方面的分析。

1 材料和方法

1.1 材料

胃镜活检材料选自甘肃省医科院肿瘤所、肿瘤医院1981~1990年间的174例25岁以下的胃镜活检患者。所有患者均有近期的上腹疼痛,胃镜检查的目的在于排除胃肠溃疡。

1.2 方法

胃活检粘膜组织学诊断依据全国胃癌病理协作组标准。组织均经石蜡包埋,HE染色,部分切片行改良Giemsa染色。有资料显示,HE染色可良好地显示Hp菌,其特异性和敏感性与尿素酶试验和MBUT(microtiter biopsy urease test)等特异性方法不差上下。我们的经验表明,HE染色的效果良好(图略),与改良Giemsa方法(图略)相仿,遂将HE用作Hp的常规病理染色方法。Hp的计数采用半定量方法,即:Hp-,无细菌可见;Hp+,见少量细菌;Hp++,见中等量细菌;Hp+++,见多量、密集的细菌。Hp在油镜下观察。

统计学方法,使用t检验进行显著性分析。

2 结果

本组174例中,男118例,女56例,平均年龄21.9岁。其中男性平均年龄12.7岁(12岁~25岁);女性平均年龄22.3岁(14岁~25岁)。共取粘膜活检206个部位,窦部154块体部52块。174例中,142例为胃疾患患者,其中慢性浅表性胃炎76例(43.1%),慢性萎缩性胃炎58例(33.3%),糜烂性胃炎4例(2.3%)胃部溃疡5例(2.9%)。另有32例为正常或接近正常的粘膜,间质有极少量炎性细胞,粘膜腺体、毛细血管及肌层均正常(表1)

表1 174例胃镜活检组织学诊断

组织学诊断 合计(%)
正常或接近正常 18 14 32(18.4)
慢性浅表胃炎 活动性 23 6 29(16.7)
非活动性 31 15 46(26.4)
慢性萎缩性胃炎 活动性 10 9 19(10.9)
非活动性 27 12 39(22.4)
急性胃炎、伴有糜烂 4 - 4(2.3)
其他(溃疡) 5 - 5(2.9)
合计 118 56 174

在油镜下观察见Hp多位于粘膜表面粘液中或紧贴于上皮及胃小凹内和腺体表面,甚至到上皮之间。在HE染色中,Hp嗜苏木素,形状呈S形,C形或海鸥形。窦部粘膜(n=152)中,20块(13.2%)为正常粘膜,66块(43.4%)为活动性或非活动性慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎57块(37.5%);急性胃炎伴糜烂3块(2%);溃疡6块3.9%。体部粘膜(n=54)中,正常24(44.4%),浅表性胃炎25(46.3%),萎缩性胃炎4(7.4%),急性胃炎1(1.9%)。Hp菌在不同部位计数结果列入表2。统计结果示,窦部Hp阳性率较体部为高(t=2.27,P<0.05)。

表2 胃粘膜Hp密度及频度

Hp 窦部(n=152) 体部(n=54)
Hp- 80(52.6%) 38(70.4%)
Hp+ 45(29.6%)72 12(22.2%)16
Hp++ 17(11.2%) 4(7.4%)
Hp+++ 10(6.6%)
152 54

活动性浅性胃炎Hp阳性率较非活动性者高(活动性19/29,非活动性18/46,t=2.23,P<0.05)。萎缩性胃炎中,活动性与非活动性之间无显著性差异(P>0.05)。慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎Hp阳性率与正常者相比均有显著性差异(t各为2.33,2.16,P<0.05)。浅表性与萎缩性胃炎之间无明显差异(P>0.05,表3)。

表3 胃粘膜组织学类型与Hp分布关系

组织学诊断 N Hp- Hp+ Hp++ Hp+++
正常及接近正常 32 24(75%) 6(18.8%) 1(3.1%) 1(3.1%)
慢性浅表 活动性 29 10(34.5%) 9(31.0%) 7(24.1%) 3(10.3%)
非活动性 46 28(60.9%) 13(28.3%) 4(8.7%) 1(2.2%)
慢性萎缩 活动性 19 10(52.6%) 7(36.8%) 1(5.3%) 1(5.3%)
非活动性 39 20(51.3%) 12(30.8%) 4(10.3%) 3(7.7%)
急性胃炎、伴有糜烂 4 3 1
其他(溃疡) 5 2 2 1
合计 174 97 50 17 10

3 讨论

不少文献显示,慢性胃炎发病率随年龄增加而增加,25岁以下青少年胃粘膜慢性炎症改变较为常见。本组研究发现76%活检病例(133/174)为慢性胃炎。在组织形态学上,其改变与成人无异,其主诉主要是上腹部疼痛。急性胃炎(2.3%)及溃疡(2.9%)少见.本组患者中,从77例检出Hp(44.3%),其中粘膜正常者8例,占正常粘膜的25%(8/32)。在133全慢性胃炎中,有65例(48.9%)Hp阳性。这些结果提示,慢性胃炎与Hp有密切关系,支持其它学者的结论。

1984年,澳大利亚Hill等首先报告了一组儿童(6岁~15岁)病例,Hp检出率24%(6/25)。随后,一些学者亦做了同样的工作,Hp阳性率为32%(8/25),44.4%(8/18),平均年龄各为10岁和11岁。Niedobitdk等在一组200例25岁以下青少年胃镜活检材料中,检出慢性胃炎83例(31.5%)。按取材部位计,Hp检出率为61.9%,前者较本文(133/174,76.4%)低,后者较本文(88/206,42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛,胃粘膜有无明显诱因的炎性改变者,Hp可能是主要原因。

胃粘膜的Hp感染,无论在儿童,还是在成人,都是一个慢性的、长期未解决的世界性难题。虽然症状可能消失,但胃炎及Hp菌对抗菌素治疗反应不佳。