幽门螺杆菌感染与残胃炎152例的关系

为了探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与残胃炎的关系,我们于1988-08~1993-08对胃部分切除术后有上消化道症状的住院及门诊患者152例进行了有关研究。

1 对象和方法

1.1 对象

系我院院住院及门诊的有上消化道症状的残胃患者152例。其中因消化性溃疡而行胃部分切除者135例,因胃癌而行胃部位切除者17例。152例中,男131人,女21人,男与女之比为6.24:1。年龄为16岁~78岁。以45岁~69岁居多(105例),占69.8%。病程为1个月~35a,平均8.2a。

1.2 方法

按患者胃切术前原发病及所作手术术式等分组观察比对。患者均经纤维胃镜检查,并于吻合口及残胃取活检组织3~5块,以作病理检查和Hp检测。取活检组织作快速尿素酶试验和取组织切片作Warthin-Starry银染色检查。试剂分别为兰州军医学校生产的“Hp快速检出诊断盒“和福建三强生物化工有限公司提供的W-S染色液。以上两项检查结果均阴性,方为Hp阴性。患者经检查后,第2天起服用庆大霉素8万U,灭滴灵200mg,每日3次,丽珠得乐110mg,每日4次;有胆汁返流者,于餐前15min~30min加服吗丁啉10mg,每日3次。治疗4周后,于3d内由专人给患者重复上述各项检查。

2 结果

残胃患者152例中100%发生残胃炎(其中伴吻合口溃疡44例,残胃癌2例,复发性胃癌2例)。Hp阳性检出率为48.0%(73/152)。其中消化性溃疡手术后者Hp阳性检出率为48.2%(65/135),胃癌手术后者Hp阳性检出率为47.1%(8/17),二者差异无显著性(P>0.05);毕氏Ⅰ式术后残胃炎组,Hp阳性检出率为55.6%(45/81);而毕氏Ⅱ式术后残胃炎组,Hp阳性检出率为37.0%(20/54),二者有显著性差异(P<0.05);毕氏Ⅰ式术后组中伴有胆汁返流者占24.7%(20/81);而毕氏Ⅱ式术后组中伴有胆汁返流者占57.4%(31/54)。二者有非常显著性差异(P<0.01);不伴胆汁返流的残胃炎组中,Hp阳性检出率为58.33%(49/84);而伴有胆汁返流的残胃炎组中,Hp阳性检出率为31.37%(16/51)。二者差异有非常显著性(P<0.01);23例Hp阳性的残胃炎患者经上述治疗后复查,残胃粘膜的炎症均有好转,其余变化详见表1。

表1 治疗后各型残胃炎的变化

诊断 Hp阴转 粘膜炎症好转(%) 吻合溃疡愈合(%) 胆汁返流消失(%)
残胃炎+吻合口炎 71.4 100.0 - -
(5/7) (7/7) - 85.7
残胃炎+吻合口炎 71.4 100.0 80.0 (6/7)
+胆汁返流 (5/7) (7/7) -
残胃炎+吻合口溃疡 80.0 100.0
(4/5) (5/5) (4/5) 100.0
残胃炎+吻合口溃疡 75.0 100.0 75.0
+胆汁返流 (3/4) (4/4) (3/4) (4/4)

3 讨论

胃部分切除术后的残胃常发生一系列的组织学改变。胃部分切除术后60%~100%的患者发生残胃炎,残胃内Hp阳性检出率各家报道在25%~71%。本文Hp阳性检出率48.0%,与其基本相同,而显著地高于杨海涛等报道的正常胃粘膜Hp检出率3.7%。同时,我们观察到,23例Hp阳性的残胃炎患者,经治疗后复查残胃粘膜之炎症均有好转,17例Hp阴性,症状消失,结果表明,残胃炎的发生与Hp感染有较密切的相关性。阎柱等报道毕氏Ⅰ与Ⅱ术式间Hp阳性率无显著性差异。而本文毕氏Ⅰ术式组Hp阳性检出率(55.6%)高于毕氏Ⅱ术式组(37.0%)(P<0.05)。

据报道毕氏Ⅱ式手术后胆汁返流比毕氏Ⅰ式手术后严重。本文毕氏Ⅱ式组中伴胆汁返流者占57.4%,而于毕氏Ⅰ式组仅为24.7%,二者有非常显著差异(P<0.01)。有学者认为,Hp一般不出现于返流性胃炎中。本文不伴胆汁返流的残胃炎组,Hp阳性检出率(58.3%),高于伴有胆汁返流的残胃炎组(31.4%)(P<0.01)。这可能与胆汁返流引起了胃粘膜屏障的变化,形成了不适宜Hp生存的微环境有关;或者一定浓度的胆汁可以杀灭Hp,以致有胆汁返流的残胃炎Hp阳性检出率低,但不能说明胆汁返流性残胃炎不出现Hp感染。Hp感染确可增加胃癌发生的危险性,可能为胃癌发生的因素之一。本文胃癌切除术后残胃炎,Hp阳性检出率为47.1%(8/17),这是术前或术后感染,值得进一步研究。

本文结果表明,残胃炎的发生与Hp感染有较密切的相关性,此外,还与手术术式及胆汁返流有关。Hp可明显加重胃粘膜屏障的损害,药物治疗能有效清除Hp,其粘膜屏障会明显改善,Hp未除,则粘膜屏障恢复差。再者,残胃炎是分认的胃癌癌前状态之一。我们认为对残胃炎的治疗,除应用胃粘膜保护剂和抗返流药物外,应配合使用抗菌素,以有效地清除Hp,促使胃粘膜修复,提高疗效,并且对残胃癌的预防可能有重要意义。

钟伟润 黄元熹