幽门螺杆菌抗菌治疗后由杆状变为球形2例

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)已被公认为慢性胃病的重要致病因素,其形态可呈螺旋形、杆状、S形、逗点形。我们用抗菌治疗Hp阳性十二指肠溃疡,发现2例胃内Hp由杆状变成球形。

1 病例报告

例1男,34岁。反复上腹部痛5年。1989—04—11胃镜发现,十二指肠球部大弯侧前壁有一个0.8cm×0.8cm活动期溃疡,胃窦粘膜充血、水肿、散在斑点状糜烂。胃窦粘膜活检1min快速尿素酶试验阳性(深圳爱利国医学技术开发公司产品),细菌培养有Hp生长,Warthin—Starry(WS)银染色见成堆Hp,呈弯曲杆状或S形。给予庆大霉素片治疗4周无效。转入呋喃唑酮组治疗4周后溃疡愈合。胃窦粘膜活检,尿素酶试验阳性,WS银染色见大量球形Hp。

例2男,37岁,反复上腹痛17年。1990—03—18胃镜发现,十二指肠球部前壁有一个1.2cm×1.2cm活动期溃疡。胃窦粘膜活检,尿素酶试验阳性,细菌培养有菌落生长,WS银染色见成堆肾型和S形Hp。给予呋喃唑酮+雷尼替丁治疗4周无效。转入得乐冲剂组治疗4周后溃疡愈合。胃窦粘膜活检,尿素酶试验弱阳性,WS银染色见大量球形菌。

2 讨论

人胃Hp由杆状变为球形菌的发生率和临床意义尚未见报道。人们较早发现这种转变是在Hp体外培养5d以上,大多数菌落的细菌变成球形(中华医学杂志1988;68:366)。由于延长细菌培养,使培养基营养成分减少,而引起细菌退化改变。最近在西班牙召开的第三届欧洲幽门螺杆菌研讨会上,人们对这种球形菌讨论比较激烈。Gatrenich等报告体外培养有4种情况能诱导Hp由杆状变为球形:①培养基营养成分减少;②加入抑制Hp生长的抗菌药物;③延长培养时间;④培养基中渗透压、温度和pH值增加。并提出这种变化是由于细菌核酸含量变化而引起细菌退变。球形菌是Hp处于静止期。不繁殖,但有完整细胞壁和外膜,具有活力。当培养环境适合Hp应生长时,这种静止期球形Hp能转变成具有分裂繁殖和S型细菌。球形Hp的氧化酶试验和过氧化氢酶试验均阳性。延长培养时间诱导的球形菌尿酶活性消失。丧失160000抗原蛋白带。

结果表明,当Hp生存的环境改变或经抗菌治疗后,Hp可发生球形改变,一方面由于尿素酶活性减弱或消失,细菌处于静止期。它的致病力减弱,病变好转或痊愈。另一方面尿素酶试验阴性,细菌培养不生长,临床认为Hp已被清除。当环境适应Hp生长时,它又变为杆状或S型,导致病变复发。这可能是临床上根除Hp 困难和溃疡容易复发的一个重要原因。