幽门螺杆菌感染947例临床分析

我院自1994-11~1996-04共对1448名患者进行纤维胃镜检查并做幽门螺杆菌(Hp)检查,其中Hp阳性947例。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本组Hp阳性947例,男566例,女381例,男女之比1.49.1。年龄11岁~81岁。20岁95例(10.0%);男39例,女56例。20岁~40岁261例(27.6%);男117例,女144例,41岁~60岁452例(47.7%);男321例,女131例;60岁139例(14.7%)男89例,女50例。说明41岁~60岁发病率时最高,随着年龄的增长,男性比例增高,女性比例降低。

1.2 方法

经纤维胃镜活检胃窦部的粘膜3块作涂片、切片,做尿素酶试验和组织学检查并Hp培养,其中只要有一种检查查到Hp即为阳性。

2 结果

表1 各种消化道疾病Hp阳性情况

诊 断 n
浅表性胃炎 685 359(52.4)
萎缩性胃炎 210 138(65.8)
胃 溃 疡 206 158(76.7)
十二指肠溃疡 248 217(87.5)
胃   癌 99 75(75.8)

本组除胃癌外,选用奥美拉唑20mg,2次/d,疗程4周加羟氨苄青霉素1000mg,1次/d,疗程2周,予以根除Hp。

3 讨论

本组Hp阳性显示41岁~60岁男性321例占被检人数的33.9%,60岁以上男性89例(9.4%),说明40岁~60岁年龄组发病率高,Hp感染并不随年龄的增长而增加。40岁以下456例(48.2%),其中女性发病率高于男性,增高的原因是否与女性激素有关,还待进一步探讨。

1982年澳大利亚学者沃沦,马歇尔发现人的胃上皮细胞寄着一种Hp。在世界第四次联合胃肠病学术会议上一致认为世界人口的一半感染Hp,关于Hp与慢性胃炎和消化性溃疡的关系报道已有很多。国内报道:十二指肠溃疡95%、胃溃疡80%、慢性胃炎50%患Hp感染。本组测示结果与文献报道大致相仿。

Hp致病是借着多鞭毛游动穿透粘液层直接作用胃粘膜上皮细胞,分泌尿素酶、蛋白酶、细胞毒素等,造成胃粘膜充血水肿、变性坏死,反复引起急性炎症及变态反应,造成慢性胃炎,最终发展为慢性萎缩性胃炎。经过十多年的大量研究发现,Hp不仅是引起慢性活动性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的重要因素,而且发现长期Hp感染可发生慢性萎缩性胃炎、肠腺上皮化生,引起癌前病变,导致早期胃癌的发生。湖南医科大学在国际上首次实验证实,Hp感染能增加胃上皮细胞的增殖,是胃癌发生的直接病因之一。1994年世界卫生组织(WHO)已将Hp与乙型、丙型肝炎症毒并列为甲类生物致癌因子。本组胃癌的密切关系。Hp感染有家庭聚集性,很可能经口感染,这就要求做到早预防,特别是有胃癌的直系亲属和Hp阳性有胃病家庭史的人更应谨防相互传染。患者与Hp相关的非溃疡性消化不良(有腹痛、反酸、饱胀、嗳气等症状)、胃溃疡和十二指肠溃疡有必要作清除Hp的治疗。