幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗

消化性溃疡在人群中极为普遍,1990年8月的悉尼会议,肯定了Hp与慢性胃炎,消化性溃疡发病的关系及Hp在胃炎、消化性溃疡中所起的作用,现将我院在临床对Hp感染和治提出以下几点体会。

1 幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系

经过几年大量的研究结果,使许多胃肠病学家确信,幽门螺杆菌与消化性溃疡有密切关系,国内外的资料均以证实90%的胃溃疡患者和98%的十二指肠溃疡患者胃内有Hp存在。Hp感染者发生消化性溃疡危险性是患有感染的20倍,Supponen等收集了10年前的454例内镜检查资料,Hp相关性胃炎有待发展为消化溃疡,而Hp阳性者认为易发生溃疡,提出Hp与溃疡密切相关,Hp与溃疡的关系并非是特有的,非溃疡性消化不良,甚至在无症状的“健康”人均可检出Hp,这种缺乏专一性受到一些人的关注。

以往很难理解,为何胃内Hp感染会引起消化性溃疡,即使感染了Hp,也仅有少数人发生溃疡,后来发现溃疡和十二指肠炎患者,普遍存在十二指肠的胃上皮化生,这种胃上皮化生发生率相当高,国外报道90%,我们的研究结果,胃上皮化生的发生率在溃疡为81%,十二指肠炎为52%,正常十二指肠粘膜为33%,十二指肠胃上皮化生的形成使Hp在十二指肠定值,一旦Hp感染胃窦,便可播散入化生的上皮,Hp可能通过一种局部细胞毒素作用,使粘膜抵抗力下降,胃酸和蛋白酶侵袭脆弱的粘膜而导致糜烂性十二指肠炎,最终形成溃疡,最有说服力的病因学证据来自治疗研究,有效的抗菌素治疗可改变溃疡的病程,根除Hp可避免溃疡的复发,如果抗菌互联合应用Hp根除率可从2%提高到90%以上,经过我们对100例溃疡的治疗和随访表明,Hp被根除者溃疡复发率仅为5%左右,而Hp持续存在者溃疡复发率则高达72%~83%。

2 治疗Hp感染

胃酸对胃本身可产生不利的影响已众所周知,“无酸、无溃疡”的理论,一直支配着溃疡的药及外科的治疗,现在这一理论仍然是正确的。几年来一些学者提出了“无Hp、无溃疡”的新观点,虽然不能得到否认,但它将为胃炎特别是溃疡的治疗提供更加完美的理论根据,所以传统的制酸药已正在发生改变,根除幽门螺杆菌已成为目前的研究课题,有很多药物均可抑制Hp,但停药后很容易复发,这可能受多方面因素的影响,如剂型、剂量、服药次数及服药方法、疗程等,必须使用根除药物和联合用药。

2.1 二联用药

水杨酸铋与抗生素联合使用,羟氨苄青霉素与另一种抗生素联合使用,不仅提高根除率,而且降低耐药菌珠的出现,硝枯咪唑根除率为67%,但加羟苄青霉素效果不显。

2.2 三联用药联合治疗

由于三联药物治疗根除率不够理想,加之产生耐药性,许多学者探讨了三种药物联合治疗,硝基咪唑加四环素或羟氨青霉素,可使Hp根除率达80%~90%,对第九届世界胃氧病大会专题工和组推荐两周治疗,联合用药。我们采用了此方案,甲硝唑400mg每天3次,羟苄青霉素500mg治疗100例,并在4个月后随访有效率达94.5%。为了提高Hp的治疗效果,探讨其它治疗措施,还有待进一步研究。

总之,治疗Hp相关性消化溃疡,应予足够的重视,在现阶段并不是所有幽门螺杆菌都需要抗菌治疗。①对Hp阳性的慢性活动性胃炎,溃疡应用H2受体阻滞剂,治疗效果不好,可试用抗菌素。②一种药物不易将Hp杀死,可联合用药。③经内镜证实Hp相关性溃疡,应当根除Hp治疗。④难治性溃疡经H2受体拮抗剂,长期治疗经常复发者,考虑手术,可试用根除Hp治疗。⑤经联合用药治疗效果不显,可采用中药治疗Hp感染均能收到良好效果。