雷尼替丁加庆大霉素治疗十二指肠溃疡108例

我院对1992—04~1994—04经内镜确诊的活动性十二指肠球部溃疡(DU),应用H2受体拮抗剂雷尼替丁加庆大霉素针剂(Gen)口服和单用雷尼替丁(Ran)治疗,并随访观察,现将资料较完整的189例消化溃疡随访情况报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

189例DU的一般情况见表1。

表1 DU患者189例的一般状况

分组 n 年龄(岁) 病程(月) 溃疡大小(mm)
Ran+Gen 108 71 37 35.2±12.1 2.8±2.2 50.6±31.3
Ran 81 50 31 34.5±13.3 3.0±2.6 49.5±29.4

1.2 方法

Ran150mg,每日二次,日总量300mg,Gen万U,每日3次,日总量24万U,单用Ran组剂量同上两种方案疗程均为4周~6周。于治疗前、治疗6周分别记录症状,并行胃镜检查,常规胃窦取活极检2块,用尿素酶法检查幽门螺杆菌(Hp)感染情况。

1.3 疗效评价

内镜标准:①溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合;溃疡明显缩小,溃疡面干净无苔膜并有新鲜肉芽组织的为显效;溃疡大小无改变者为无效。②临床标准:消化性溃疡症状全部消失为临床愈合,腹痛,上腹不适,反酸基本消失者为显效,症状无改变者或症状改善不稳定者为无效。③Hp阳性标准:将新鲜胃粘膜标本置于试剂盒孔内5min呈红色者为阳性。

2 结果

十二指肠溃疡愈合率和疼痛缓解时间见表2。

表2 两种疗法溃疡愈合与疼痛缓解时间

分组 n 4周愈合率 缓痛时间(d)
Ran+Gen 108 94.7% 6.0±1.3
Ran 81 75.5%b 4.2±1.9a

bP<0.01,aP<0.05。

治疗前后胃窦部Hp检测结果见表3。

表3 两种疗治疗前后Hp阴转情况

分组 n 治疗前 治疗后 转阴率
Ran+Gen 108 88 20 14 94 68%
Ran 81 61 20 48 33 16%b

bP<0.01。

3 讨论

目前大量资料认为,Hp感染是十二指肠溃疡的重要因素,但Hp致消化性溃疡机理尚不清,众说不一。可能是Hp产生细胞毒素和蛋白分解酶,后者改变粘蛋白,Hp粘附在化生细胞上,引起细胞变性,所刺激的免疫反应可引自身组织损伤等,显然Hp通过多种方式破坏粘膜的防御机制;另外,Levi等的工作表明,胃窦部Hp感染引起血浆胃泌素增加和较高的餐后酸排量。这可能与通常在消化性溃疡患者中见到的较高的酸分泌有关。高酸的分泌和胃粘膜的化生形成溃疡,因此,治疗消化性溃疡可以从两方面着手,抑制胃酸消除Hp。我院用Ran加Gen治疗DU,4周愈合率、缓痛时间方面明显优于Ran对照组,且Hp的转阴率同对照组相比有统计学差异。说明Gen对Hp有一定的作用,但远期效果有待观察。有文献报道,Ran可作为治疗DU的首选药。我们的观察其对DU的治疗愈率为77.5%,加用Gen的治愈率为94.7%,故Ran加Gen可作为治疗十二指肠溃疡的首选药物。