四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡43例

我们于1993-12~1994-12对经胃粘膜活检幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡43例,采用甲氰咪胍、羟氨苄青霉素、庆大霉素、痢特灵四联疗法进行治疗,并与单用甲氰咪胍治疗进行了对照观察如下。

1 对象和方法

1.1 对象

治疗组43例均经内镜检查及病理检查确诊,为Hp消化性溃疡Hp检查均阳性。

1.2 方法

①试剂与取材:Hp药盒为福建三明市生物制剂厂提供,粘膜取材由内镜医师在胃窦大弯距幽门2cm~3cm处活检1块,粘膜块放入快速药盒中变为玫瑰红色为阳性,淡红色为弱阳性,其中胃溃疡(9GU)12例,十二指肠球溃疡(DU)31例;男30例,女13例,平均年龄41岁。对照组41例,其中GU10例,DU21例Hp均阳性;男28例,女13例,平均年龄40.5岁两组病人按就诊顺序随机分组。Hp阳性的溃疡病患者未列入本试验内。②给药方法:治疗组:甲氰咪胍0.4g,4次/d×8周,羟氨苄青霉素0.45g,4次/d×2周,庆大霉素8万U,3次/d×2周,痢特灵0.1g,3次/d×2周。对照组:甲氰咪胍0.4g,4次/d×8周。治疗期间两组均正常饮食,忌烟酒,避免服其它药物。③疗效判定标准:疗程结束2d~3d内,由内镜医生复查胃镜了解溃疡愈合情况。溃疡消失或仅留有瘢痕者为愈合,面积较前缩小一半以上者为好转,溃疡面积无变化或增大者为无效。同时取胃窦部粘膜做Hp定性诊断,试剂颜色无改变者为阴性。疗效结束1a内出现溃疡症状者,再作胃镜检查了解溃疡复发率。

2 结果

2.1 两组疗效结果

治疗组(43例),溃疡愈合38例(88.4%),好转4例(9.3%),总有效率97.7%,无效1例(2.3%);对照组(41例)溃疡愈合23例(56%),好转8例(19.5%),总有效率75.5%,无效10例(24.5%)。两组疗效比较有显著差异(P<0.01)。

2.2 Hp阴转率

治疗组Hp阴性的9例,阴转率90%;对照组Hp无1例转阴,差异极显著(P<0.01)。

2.3 1a内溃疡复发情况

治疗组复发4例,复发率9.3%,对照组复发29例,复发率70.7%,两组差异非常显著(P<0.01)。

2.4 副作用治疗组有6例病人有全身不适、恶心、腹泻、心痛,对照组有1例病出现粒细胞减少,停药后恢复正常。两组病人均未发现肝肾损害。

3 讨论

大量临床研究表明,Hp与消化性溃疡的发生和发展密切相关,胃溃疡Hp的检出率70%~80%,十二指肠球溃疡则达80%~100%,根除Hp可提高溃疡的愈合率。Hp在消化性溃疡的复发中亦起重要作用,根除Hp,愈合后溃疡的年复发率仅为3%~11%,而Hp仍持续阳性者溃疡的的复发率70%~84%。

甲氰咪胍仅能通过阻断组织胺H2受体抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合,但不能杀灭幽门螺杆菌,故单用甲氰咪胍溃疡近期愈合率仅56%,且复发率高达70.7%。而甲氰咪胍联合羟氨苄青霉素、庆大霉素、痢特灵的四联疗法,既能有效地抑制胃酸分泌,又能清除Hp,从而大大地提高了溃疡病的愈合率(88.4%),降低了溃疡病的复发率(9.3%),疗效明显优于对照组,且无严重毒副作用,值得临床推广应用。因单用一种抗生素对Hp的清除率低,且宜产生耐药性,故在Hp的临床治疗中应尽量避免单用抗生素。