学术观点

一、气血乃和生身之本,调经当理气为先

蔡氏对于妇科疾病的审察,总以气血为纵轴,贯以阴阳五行、脏腑经络、病机病因动态变化,来审证求因。妇科疾病反映在经带胎产诸方面,大多是气血失调所致。故调经治血当先理气,在治疗上主张“气以通为顺,血以调为补”,“调经宜光理气,益气所以补血”。抓住“通”与“调”、“理”与“补”的基本治则,就掌握了妇科调理气血的要领。

二、审证求因,肝脾肾为要;调理冲任,以通宣为用。

大凡冲任之为病均责之于肝脾肾三脏,冲任二脉的生理病理现象均依附于肝脾肾。在治疗上主张:“调经肝为先,疏肝经自调”;“治血先治脾,脾旺是能生血百经自行”;“调经治血须滋水育肾”。并宗叶天士之法,调理冲任,以通为原则,虚则通补,实则通宣。补则多用血肉有情之品以填精壮奇经。通则常用芳香辛润之品以宣痹疏达。

三、血证崩漏,首辨阴阳

认为崩漏病因众多,临诊时病情错综复杂,常为虚实夹杂,寒热互见,气血风同病。必须详审病机,首辨阴阳。“审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳”。执简驭繁可概括为:凡血色质赤紫粘稠的属阳崩,暗淡和稀薄的属阴崩。临床上以阳崩居多,结合舌脉体征,就能掌握疾病本质,确立治疗方针。蔡氏指出:治疗崩漏在病机上注意分清是开阖不当,还是因摄乏权,是血病及气,还是气病及血。而治疗上掌握好补与清的主次,立方遣药要标本兼顾。临床上肝郁化火,迫血妄行或瘀滞冲任,血不归经,是开阖太过,为阳崩;而冲任受损,脾气虚弱,中气不陷不有统血摄血,属固摄乏权,为阴崩。前者宜清热化瘀,凉血止崩;后者宜益气健脾,补肾固冲。除了素体阳虚者外,多数阴崩是由于久崩久漏而阴血大伤,气无所附,阳气亏损所致。

崩漏尤以少女二七天癸始至及老年天癸将竭之期较多见。大致均值肾气应盛未盛,或将衰之际,阴阳每多偏虚。蔡氏还指出,凡六七之妇,平素又多忧郁不欢者,若经期不调,渐见愆后阻隔者,最需防察,志有崩决之兆,所谓“郁外而决”也。在临床上主张“求因为主,止血为辅”;补虚不恋邪,止血不留瘀;标本兼顾,气血互治,温凉同用,攻补并施,通涩得当,阴阳平调。注意“阴中求阳,阳中求阴”。若取纯阳温煦,或择纯阴滋补,则有阳升而火动,或阴复而阳损之弊。故补阴时适当加入益气温阳之品,补阳时适当配以滋阳养血之味,从而使“阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭”。蔡氏特别强调气血阴阳寒热虚实等在崩漏发病的整个过程中,会相错相涉,必须“悟脏气之强弱,精气之消长,症势之缓急,攻补之和无后,斯足称良医”。

四、闭经痼疾,尤分滞枯

妇人经阻,总因脏腑虚怯,寒热瘀痰,食滞虫积,气郁忧思等以致血海受损,胞脉不利而经阻不行。需分辨血滞血枯,血滞有余,血枯不足;虚中有实,实中有虚,当分清主次,然虚者多见,而实者每虚中挟实。故血滞者不宜过于宣通,还须养荣益阴;血枯者不可峻行补益,尚须推陈致新。大凡经闭,宜补心育肾以安血之室,健脾扶胃以资血之源,为其大要。

五、带下为病,以别虚损湿热

蔡氏认为:带下之因,一因胃中湿热与痰浊流注于带脉,溢于膀胱。二因气虚脾精不能上升而下陷,或风寒客于胞门,中经络,传脏腑,五脏损伤而下之。总须辨清湿热、虚损,大抵以湿热居多。治则总要健脾燥湿、升提胃气,佐以利湿、补涩之品,如白术、茯苓、川芎、柴胡、莲须、续断、车前、黄柏之类。又谓:“如带下色如浓泔臭秽者,湿热甚也,宜二术芩柏半夏车前,佐以升提。若带下如鸡子白状,脾肾虚也,必脾肾双补,宜归脾八味。若赤白带下,是脾虚也,盖肝气郁则脾受伤,脾伤则湿胜,湿胜则风木郁于地中矣,宜开提肝气,助补脾元,如补中益气汤加茯苓、枣仁、山药、苍术、黄柏、麦冬等。若为带,多因心火时炽不已,久而阴血渐虚,中气渐损而赤矣,必养心和肝缓中,凉和血清气之品。若赤带久不止,必血虚矣,宜胶艾四物加麦冬、杏仁、牡蛎。老年白带日久不止,皆气多血少虚寒矣,宜投鹿角胶温涩之品”。

六、治妊之要,宜清补平和

蔡氏有言:“少阴脉动甚者有子,曾父精母血,结而成胎。手少阴为心,心主血;足少阴为肾,肾藏精也。结胎之后,专恃母血,血恶燥,是以胎前无热药。故凡用药必以安胎为主,宜清不宜泻,宜补不宜攻,宜凉不宜热,宜和不宜克,乃治妊之要。如房事过度,惊恐劳役,醇酒辛辣,金针火灸皆在所禁,至于汗吐下三法,及利小便,均无可妄施”。

蔡氏又谓:“血以养胎,宜聚而不宜散”。故产前安胎当清热养血为主。古人以白术、黄芩为安胎圣药。缘白术健脾资源,气血充实则可保十月分娩,母子无恙。黄芩清热,因炎能消物,清热则令血能循经而不妄行,所以养胎也。而养胎之法,最宜调和饮食,当清淡润和,而常得清纯和平之气以养其胎,忌辛酸煎炒肥甘生冷之物。若将理失宜,不知禁口,以伤其脏气,血气筋骨失其所养,胎则易堕,子亦多疾。

七、产后诸病,应扶虚消瘀

蔡氏先辈云:“妇人产后,古人以先固气血,盖新产之后,气血大虚,非补不能平复,故戒劳动,节饮食,少言语,迟梳头,禁暴怒。不论何病,皆宜调养气血,然后加对症药。中伤食只宜健脾,不宜消克;伤寒只宜和解,不宜汗下;中风宜养血,不宜用风药;即有寒热诸症,皆因脾胃虚损之故,内真寒而外假热也。但补血不用粘腻之品。方用八珍、六君、归脾、补中益气等,加姜桂最当。盖百骸皆资养于脾,脾旺自然摄血也。”又云:“产后气血暴虚,理当大补,但恶露未尽,腹痛未除,纯补恐致滞血,当瘀参扶虚。大抵新产之妇,先问恶露如何,块痛未除不可遽补;腹痛若止,补中益气无疑。”俗称:胎前脉贵实,产后脉贵虚,产后宜温;胎前则顺气安胎,产后则扶虚消瘀,是为要也。大凡产后用药不宜轻 投凉剂,因气血空虚,用凉恐生脏寒。若无偏寒之症,也不宜过于辛热,理应和平调治,方为合度。

八、症瘕为患,须祛瘀痰郁滞

蔡氏先辈认为:症瘕总由气聚瘀结而成,多与正气虚弱,血气失调有关。症瘕初成,瘀滞始结,正气尚盛,即可化瘀散结奏效。若症瘕日久,瘀滞愈甚,且与痰浊相搏,而正气愈伤,往往成为虚实错杂的痼疾,当扶正化瘀,以渐图功。若求旦夕之效,而妄攻之,则速事其危矣。经云:“大积大聚,衰其大半而止”。唯恐过于攻伐伤其气血。治疗妇人症瘕(包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等各种妇科盆腔肿块结节),主张既以消症祛瘀为大法,又注重患者的秉赋虚实,饮食情志,时令等影响。认为症瘕之病因,其脏腑虚实为本,由饮食失节,寒温失调,情志怫郁,气血劳伤;与寒相搏,郁而化热;与痰相结,壅滞不散,瘀痰湿郁,结聚成块。寒热相杂,邪正胜复。审证必须细致周详,治疗尤宜谨慎切当,还须因时、因地、因人制宜,方可应验。又当注重因气护胃,攻不伤正。欲图速效,诚属不易。

九、种子求嗣,髯葆精养血,调经消和征

蔡氏先辈云:“子嗣者,常事也。不得者,非专责之女,皆因男女调摄未得其方,男子应节欲葆精,女子需养血调经。男子若能清心寡欲,勿纵酒,少劳神,则精气足矣。若先天不足,则用药培之,女子养血怡性,调经理气,诗云妇人和平,则乐有子,和则气血不乖,平则阴阳不争。气血柔润,经脉自调,月事以时下而有子。易日:有人妇然后有父子。上以广化育之功,下以嗣育之重,源源相继,自有道也。一切房中之术,区区智巧小持与杳冥推凭之说,俱不足信。唯不尽其在我,修其在已。怡性寡欲,调养气血,以适和平,如是则神安精固,经调血充,何需外求”。

关于不孕症的病因,蔡氏先辈认为:由伤于冲任之脉也。其内因是秉赋虚弱,肾气不足,冲任亏损,气血失调。外因为宿血积于胞中,新血不能成孕;或因胞寒胞热,不能摄精成孕;或因体盛痰多,脂腊壅塞胞中而不孕;或因肝郁气结,络道失于畅通而不孕等。

蔡氏七世对不孕症的辨治,主张调经为先,但尤须辨证与辨病相结合,分期与分型相结合。即依靠现代医学、妇科检查所得的病理体征,按照女子月经期、卵泡成熟期、排卵期、黄体期的生理特点,采用调经、消症、育种三期治疗。调经即理气养血为主,结合临床病机分型辨治。消征即在经净后结合妇检所得体征,在辨证论治基础上,考虑到痰、湿、瘀、郁、热的病理实质,及相互关连性,采用消除体征的相应有效方。育种即在排卵期前后,及黄体期,服用健全黄体、毓麟助孕之方。

对于男性不育,在治疗上强调:清心寡欲、行血利湿、养阴填精、温肾助育。注重水火既济,阴阳平调,又当调和饮食,淡其滋味,避其辛烈厚腻。蔡氏认为:精不足,补以味。然浓郁之味,不能生精,厚腻之品易生痰蕴湿,湿多则不纯,总然受孕,亦必夭丧,唯恬淡者能补精,世物唯五谷得味纯正,若能淡食谷味,即能养精。

综上所述,蔡氏女科在学术上能宗古而不泥古,博采众长,融汇贯通。补土取法李东垣,滋明宗尚朱丹溪,调气首推汪石山,理血尤崇叶天士。审证求因,贵乎精详;遣方用药,须知权变;当因时因地因人制宜。权衡轻重而不偏,适度寒温而不怫,急症须单刀径直,务期脱险奏功;久病则标本兼顾,不求速愈立效。经病注重肝脾肾,当调理气血为主,以通为用,通补结合;闭则不尚攻伐,崩则不专止涩。用药深谙药性,重视归经配伍,顺阴阳之序,适四气之和,制寒热水火之偏胜,配动静升降之合度;切忌损气耗血峻厉之药,慎用碍脾妨胃滞湿之品。蔡氏近代又主张:辨病与辨证结合,分期与分型结合,中医病机病因与西医病理变化结合,药物传统效用与现代实验研究结合。验方今用,务求实效。