夏理彬(全本)

证治经验

夏氏继承发展了夏应堂医学流派的学术观点,遣方用药以轻灵见长,曾将“轻灵”二字概括为十六个字:“精简扼要,平稳无疵,看似寻常,恰到好处。”在临证做到“三求”:辨证求准,制方求稳,用药求纯。夏氏业医数十载,临证极其谨慎,辨证细致入微,用药推敲再三,从而对于温病和内伤杂病的治疗,常获效验。

一、慢性肝炎治疗经验

夏氏对慢性肝炎的治疗具有独特见解。他在临证时,辨证属肝胃不和者,常选用旋覆花汤、金铃子散、柴胡疏肝散和左金丸等。若不效,进而可用苦辛酸法,方用连梅生姜汤加味。如兼夹湿邪者,则选用温胆汤合景岳解肝煎;若辨证属肝脾不调,可用培土和中法,常选用柴芍六君子汤、《外台》茯苓饮及中满分消丸等;若辨证为肝家气火偏亢者,用景岳化肝煎;若湿热偏盛者,则合用龙胆泻肝汤加减;若辨证为肝肾阴虚者,常用滋水涵木法,拟一贯煎合二至丸增损;若辨证为血瘀阻络者,常选用养血柔肝、和营通络法,选方如四物汤酌加凌霄花、夜明砂、鳖甲煎丸,胁痛如刺者加用少量藏红花。夏氏认为慢性肝炎虽虚中夹实,但以虚证为主。至乏力一症,约90%以上的患者皆有之,符合“肝者罢极之本”之说。但因夹有气火、湿热,故治肝病不能纯用峻补,必须补中带疏,方能恰到好处。例如应用柴芍六君子汤,既有四君之补益,又有柴胡之疏泄,白芍之柔肝,陈皮之流动等品配合,方奏疏调肝脾之效。此外,在选用理气药时,夏氏认为久用香燥理气必致伤阴,故常选用绿萼梅、八月札、代代花和佛手等理气而不伤阴之品。

二、运用柴胡组方经验

夏氏认为,柴胡是肝经之要品,专擅升少阳之清气,对肝阳不亢,肝阴不虚者可为常用之品。但长期应用,却有伤阴之虑。故古有“柴胡劫肝阴”之说,源出林北海重刊张司农《治暑全书》序文中,其后叶天士《幼科要略·疟门》曾引用之。夏氏又认为,若已见肝阴不足之象则慎用柴胡,或于潜摄抑降方中,略参少量柴胡,藉作辅佐之品。刘潜江云:“柴胡为用,必阴气不舒致阳气不达者,乃为恰对。若阴气已虚者,阳方无依而欲越,更用升阳,是速其毙耳。”夏氏认为此言甚是。

验方

一、养肝糖浆

组成:南沙参15g,生地15g,银花15g,夏枯草30g,炒谷芽15g,炙甘草3g,炒白芍12g,橘皮9g,橘叶9g,柴胡9g,制香附10g,红枣10枚,天冬9g,金铃子10g,女贞子12g,丹参15g,淮小麦15g,当归12g,夜交藤12g,合欢皮12g。上药浓煎三汁,加砂糖、防腐剂,装入瓶中,封口备用。每次服10毫升,每日3次。

功效:养血柔肝,理气和胃。

临床应用:主治由肝肾阴虚、肝血失养引起的头晕、胁痛、耳鸣、失眠、口干等症。又肝炎恢复期、慢性肝炎患者亦可应用。

二、健脾疏肝片

组成:党参12g,白术6g,白芍6g,青皮6g,陈皮6g,姜半夏6g,木香3g,广郁金6g,丹参9g,香附12g,砂仁3g,蔻仁3g,炙甘草3g,当归6g,乌药6g, 谷芽12g,麦芽12g。上药共研细末和匀,轧制成片。每次服3~5片,每日3次。

功效:疏肝健脾,抑木扶土。

临床应用:主治肝脾不调所致的神疲、嗜卧、腹胀、胁痛、便溏等症。

三、肝气散

组成:台乌药、制香附等分,共研细末和匀。每次服1.5~3g,每日2~3次。

功效:疏肝理气、消胀止痛。

临床应用:主治肝气失疏引起的胁肋胀痛、腹部作胀。

四、甲乙膏

组成:公丁香3g,百草霜3g,细辛3g,荜菝3g,没药6g,乳香6g,露蜂房6g等。上药共研细末和匀,装入干燥瓶中备用。用时以膏药肉500g,烊化后放入上制药粉90g,摊成膏药60张。用时贴于两胁或其他疼痛部位。每周换1次。或间歇使用,以防出现皮疹等皮肤过敏反应。

功效:和营止痛

临床应用:主治各种疾病引起的两胁疼痛、胁下痞块肿大或肿瘤。其他部位疼痛亦可使用。

五、六0三粉

组成:海螵蛸、白螺蛳壳、煅瓦楞子各等分,共研细末混和,装匣防潮备用。每次服3~5g,每日3次,饭后服。

功效:和胃、止酸、止痛。

临床应用:主治胃酸过多的胃脘疼痛。本方对十二指肠球部炎症或球部溃疡疗效尤佳。

六、苦辛酸止呕吐方

组成:姜川黄连1.5g,乌梅6g,大白芍6g,宣木瓜6g,橘皮6g,姜竹茹6g,伏龙肝(包煎)30g,鲜芦根1尺,淮小麦15g,仙鹤草12g。水煎服。

功效:辛开苦降,和胃止呕。

临床应用:主治呃逆、呕吐。本方对于妊娠恶阻或神经性呕吐尤为适宜。夏氏认为对于肝木犯胃而致呕吐者,必宗叶氏“醒胃必先制肝”之说,惟用苦辛酸合方图治方能奏效。

七、久咳方

组成:天竹子6g,天浆壳6g,蜡梅花6g,3药共煎二汁,去渣,加冰糖适量,制成糖浆,每日3次,每次服10~30ml,平时贮存阴凉处。处方剂量视大人或小孩年龄不同而酌情增减。

功效:宣肃同用,润肺止咳。

临床应用:用于久咳不已、痰少舌红、胸胁引痛。小儿久咳,状如百日咳者,用之尤佳。