缪希雍医案之一

来源
大医精诚中医在线
时间
2005-10-01

章衡阳铨部患热病,病在阳明,头痛,壮热,渴甚且呕,鼻干燥,不得眠,疹其脉洪大而实。仲淳故问医师。医师曰:阳明证也。曰:然。问所投药?曰:葛根汤。仲淳曰:非也。曰:葛根汤非阳明药乎?曰:阳明之药,表剂有二:一为葛根汤,一为白虎汤。不呕吐而解表,用葛根汤;今吐甚,是阳明之气逆升也,葛根升散,故用之不宜。白虎汤加麦门冬 竹叶,名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌,镇坠能下胃家痰热;解肌 热散则不呕,而烦躁 壮热皆解矣。遂用大剂竹叶石膏汤疏方与之,且戒其仲君曰:王翦取荆非六十万人不可,李信二十万人则足矣。临别去,嘱曰:斯时投药,五鼓瘥;天明投药,朝餐瘥。已而果然。或谓:呕甚,不用半夏何也?仲淳曰:半夏有三禁,渴家 汗家 血家是也。病人渴甚而呕,是阳明热邪炽甚,劫其津液,故渴;火邪上升,故呕。半夏辛苦温而燥,有毒,定非所宜。又疑其不用甘草何也?曰:呕家忌甘,仲景法也。

按:此证以壮热 脉洪大而实为主证(处方用药的方向),以头痛,渴甚且呕,鼻干燥,不得眠为附属症状(对症治疗 可治可不治——可随主证治愈而消失),方用竹叶石膏汤。葛根汤 白虎汤同是治阳明病的但功效相差很大,葛根汤 可鼓舞阳气,用于正气相对虚弱者以鼓邪外出。白虎汤 清散之方药,用于正盛邪实之证以散邪外出。王翦 李信之比恰倒好处。植根于经典的医生多有添一症则添一药的习惯,但添药不可妨害主证的治疗,半夏 甘草之禁寓意深刻。