袁长津谈常见病防治经验 温补脾肾 化气利水 治梅尼埃病

来源
中国中医药报
时间
2009-08-05

梅尼埃病是因膜迷路积水所致的内耳疾病,属耳源性眩晕之一,以发作性旋转性眩晕,伴有恶心、呕吐、出冷汗及耳鸣、耳聋等症为主要临床特征,但发病时病人意识始终清楚。本病多见于50岁以下的中青年人。其病因和机理比较复杂,目前认为其发病与淋巴吸收障碍、内淋巴生成过多、内耳血管微循环障碍、变态反应、自主神经功能紊乱、病毒感染及内分泌障碍等因素有关。本病属于中医“眩晕”、“耳眩晕”、“冒眩”范畴。

辨治方药

本病的临床初步诊断,除上述主要临床表现外,多伴有听力下降。纯听力计检查,早期发作时多为低频下降型感音神经性耳聋,多次发作后高频区听力亦下降。

从临床辨证观察,本病多为脾肾阳虚,水饮内停,而致清阳不升,痰浊上蒙清窍而发病,“脾肾阳虚,痰饮上逆”即为该病的基本病机。因此,笔者临床诊疗该病,主要分两型辨治:

脾阳虚证

以突发或频发眩晕,恶心呕吐剧烈,耳内胀满,胸闷纳呆,头重嗜卧,舌质淡,苔白腻,脉滑或色。治宜健脾通阳,化饮降逆。予苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

基本方药:白术12克,桂枝8克,茯苓20克,泽泻、代赭石各25克,炙甘草6克。方中白术、炙甘草健脾益气;茯苓、泽泻利水化饮;代赭石降逆止呕;桂枝辛甘性温,配白术、炙甘草以温运脾胃,伍茯苓、泽泻以通阳利水,助代赭石以平冲降逆。

临床辨证加减:呕吐痰涎剧者,加法半夏、生姜;呕吐清水多者,加炒吴茱萸、干姜;胸闷嗳气者,加陈皮、苏叶;耳鸣者,加磁石、枸杞;头痛眼花者,选加白僵蚕、天麻、菊花、炒蔓荆子等;烦躁、口渴者,选加淡竹叶、炒山栀、麦冬、石膏等;素有高血压病者,选加钩藤、夏枯草、白蒺藜等。

肾阳虚证

眩晕发作频繁,迁延不愈,耳鸣,听力减退明显,兼有腰膝酸软,手脚发凉,下肢浮肿,梦遗滑精,记忆力减退等症;舌质淡而水润,脉沉细或弱。治宜温阳化气,滋肾熄风。予金匮肾气丸加减。

基本方药:熟地25克,怀山药、山茱萸、枸杞各15克,茯苓、泽泻、天麻各10克,磁石30克,附子6克,肉桂3克。此方可配成水蜜丸剂服用,但磁石宜减量。方中熟地、山茱萸、枸杞补肾固精,山药兼补脾肾,附子、肉桂温阳化气,茯苓、泽泻利水化饮,磁石、天麻潜阳熄风。

临床辨证加减:小便短少而浮肿较重者,泽泻用量加倍,另可选加茯苓皮、生姜皮、冬瓜皮、车前仁等;精关不固者,选加金樱子、覆盆子、芡实、龙骨、龟板等;失眠者,选加酸枣仁、珍珠母、龙齿。余可参考上方加减法。

验案举隅

杨某,女,28岁,小学教师,2004年5月8日初诊。头昏、眩晕屡发已2年,多突然发作,伴有呕吐、耳鸣、乏力、出冷汗,面色苍白,颜面浮肿等。2月前曾经某综合医院西检诊患有“梅尼埃病”、“慢性肾盂肾炎”及“贫血”等。此次发剧已一周,经中西医治疗,效果不显著,且许多药服下后反而呕吐加剧,舌质淡,苔薄白而润滑,脉细弱。诊属脾阳不运、痰饮上逆,治宜健脾通阳、化饮降逆:赭石30克,茯苓20克,白术、白芍各12克,泽泻25克,桂枝8克,法半夏、天麻各10克,吴茱萸、炙甘草各6克,姜枣为引。此方服5剂后复诊:头昏、眩晕显著减轻,耳鸣、呕逆亦止,但仍有胸闷欲吐、食欲不振、乏力嗜睡等证。予原方加减,续服7剂后,基本痊愈;继予香砂六君子汤加减10剂调理巩固,并嘱以饮食起居调护法,以防复发。患者于2005年元月因外感咳嗽来诊时,称眩晕呕吐证未再复发。

相关链接 生活中的调养:

1.平时注意起居有常,饮食有节,劳逸有度,心态平和。保持良好的生活规律,避免过于疲劳和情绪剧烈波动,日常饮食既要讲究营养,还要清淡适量。

2.坚持适宜适度的体育锻炼。如快走、太极拳、八段锦、气功等,并可经常做一些像“鸣天鼓”之类的自我保健按摩。

3.发作期应卧床休息、保暖,避免干扰和强光刺激,进低盐低脂、易于消化的饮食。