莫为病证假象惑

来源
中国中医药报
时间
2009-11-30

伏新顺 青海省中医院

大实有赢状,就是我们现在所说的真实假虚证。本证是指疾病本身属实证,但又出现一些似乎是虚的现象。如本来是热结肠胃,痰食壅滞,大积大聚之实证,却出现了神情沉静,身寒肢冷,脉沉伏等一些虚象。假如仔细诊查可以发现,神情虽沉静,但语出则声高气粗;脉虽沉伏,但按之有力;虽然形寒肢冷,但胸腹久按灼手。其实,导致这些虚象的原因并不是病体虚弱,而是由于实邪阻滞经络,导致气血不能外达所致。因此,其内在之“大实”为“真”侯,外在之“赢状”为“假”象,故治疗仍然应该针对内在之“大实”以攻邪为主。至于所攻之法,可根据辨证的情况不同,或清热泻下,或消食导滞,或豁痰开结,或破血逐瘀,或峻下逐水……假如被外在之“赢状”(假象)所惑误用补法治疗就会犯“实实(实证误用补法调治,则其实证更实)”之戒,属于典型的误诊误治。

至虚有盛候,就是我们现在所说的真虚假实证。本证是指疾病本质属虚证,但又出现了一些似乎是实的现象。如本来是素体脾虚,运化无力之虚证,反而出现了腹胀,腹痛,脉弦等一些实象。假如仔细诊查可以发现,腹虽胀,但时轻时重,不象实证之胀愈胀愈甚;腹虽痛,但喜揉喜按,不像实证之揉按疼痛加重;脉虽弦,但重按无力,不象实证之强劲有力。其实,导致这些实象的原因并不是内有实邪,而是身体虚弱,推动无力,因虚致实。因此,其内在之“至虚”为“真”侯,外在之“盛候”为“假”象,故治疗仍然应该针对内在之“至虚”以补虚为主。至于所补之法,可根据辨证的情况不同,或补气,或补阳,或补血,或补阴,或气血双补,或阴阳两调,或脾肾双补,或肝肾同补……假如被外在之“盛候”(假象)所惑误用泄法治疗就会犯“虚虚(虚证误用泄法调治,则其虚证更虚)”之戒,也属于典型的误诊误治。

要知道,误诊误治的结果肯定不会乐观,轻者延长治病疗程,增加患方开支,加深病者痛苦,浪费医药资源;重者还会错过最佳救治时机,加速病人病情恶化,不能不引起我们的高度重视!