习惯性便秘的中医辨治

来源
中国中医药报
时间
2009-12-02

伏新顺 青海省中医院

一位49岁妇女,有便秘病史十余年,大便不用泻药则6~15天一行,用泻药1~2天一行,伴脘腹胀满、左下腹疼痛,来求中医。笔者觉得这位病人的情况非常有代表性,有必要对习惯性便秘的中医辨治和生活调理作介绍。

习惯性便秘,是大便三日以上一行,粪质干燥,排便费力,可伴脘腹胀满、左下腹疼痛的一种病症。现代研究认为,习惯性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型三大类型。便秘的病位在结肠、直肠和肛门括约肌;便秘的基本病因是结肠传输功能改变或直肠、肛门括约肌排粪功能障碍;便秘的症状具有个体化特征,但基本内容是粪便的质量、排便感觉、排便频率和伴随继发的现象。结肠镜和排粪造影检查有助于确定便秘的原因和性质。

中医认为,习惯性便秘属“便秘”范畴。多因燥热伤津,肝气郁滞,劳倦内伤,年老体衰,久病不起,气血亏虚等导致大肠传导功能失调而引起便秘。笔者根据历代有关便秘的论述和经验,将便秘分为燥热伤津、肝气郁滞、脾肺气虚、血虚不荣、阳虚寒凝五型辨治每获良效,现报告如下,以与同道商榷。

燥热伤津 症见大便干结,小便短赤,面红,脘腹胀痛,口苦口臭,烦渴多饮,舌质红,苔黄燥,脉滑数。治宜清热润肠通便。方用麻子仁丸去大黄化裁。药用枳实、厚朴、杏仁、白芍、麻子仁、元参、生地、黄柏等。

肝气郁滞 症见大便秘结,欲便不得,嗳气频频,脘腹胀痛,两胁不舒,食少纳呆,舌淡红,苔薄白,脉象弦。治宜顺气导滞通便。方用六磨汤去大黄化裁。药用柴胡、香附、厚朴、乌药、枳实、沉香、木香、槟榔等。

脾肺气虚 症见大便并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,强挣则汗出短气,面色苍白,神疲乏力,肢体倦怠,舌淡、苔白、脉虚。治宜益气升阳通便。方用黄芪汤和补中益气汤加减。药用黄芪、陈皮、麻子仁、白蜜、升麻、柴胡、当归、太子参、炙甘草、生白术、炒枳壳等。

血虚不荣 症见大便秘结,面色苍白,唇甲色淡,头晕目眩,心急易惊,舌淡、苔薄白,脉细。治宜养血润肠通便。方用润肠丸加减。药用枳壳、当归、生地、麻子仁、桃仁、阿胶、鸡血藤、郁李仁等。

阳虚寒凝 症见大便艰涩,排出困难,面色不华,四肢不温,腹中冷痛,畏寒喜暖,小便清长,舌淡,苔白,脉沉迟。治宜益气温阳通便。方用济川煎加减。药用党参、锁阳、杜仲、枳实、当归、肉苁蓉、升麻、牛膝、泽泻等。

从现在的医学观点看,西药的果导片等刺激性泻药和含有中药大黄、番泻叶、芦荟的单方或复方制剂不主张长期使用,以免长期使用产生依赖性,并引发结肠黑变病。此外,对于便秘的病人,应做到:①多吃蔬菜、特别是纤维素含量高的蔬菜,如萝卜、芹菜、大头菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黄豆芽等。②如无特殊禁忌(如冠心病、动脉硬化、胆道疾患等),可多吃油性大食物。③多吃粗粮(如玉米等),少吃细粮(如大米、小麦等);多吃清淡的,少吃麻辣、烧烤、粗硬、油炸的。④多吃黄瓜、香蕉、梨、苹果等水果。⑤每日一次定时入厕下蹲,以调整生物钟,养成条件反射。⑥意念运气法协助排便,即当解大便解不出时,要集中注意力,排除思想杂念,舌尖抵住上腭,用鼻子平静自然地吸气,张口深、长、慢、轻地呼气,同时意想此气到小腹,到达直肠,直推肠中的大便,这样不断意想呼出之气推动大便下行,几分钟后,大便即可排出。⑦腹部按摩有助于增加肠壁张力,对习惯性便秘的长期防治至关重要。可取坐位或立位,右手手掌放于脐上,左手掌放于右手背上,在小腹部顺时针方向缓慢轻柔地按摩25次,然后按逆时针方向再按摩25次,共做50次,每日早晚各做一遍,连续2~4周。