治感冒当表里兼顾

来源
中国中医药报
时间
2010-03-08

边永君 中国中医科学院广安门医院

感冒之疾虽小,但不可轻视。感冒虽属轻浅之疾,但因每人体质有别,感邪不一,病程阶段不同,治疗方法也不同,临证宜详辨寒热、虚实、主证、兼证,结合四时变化而随机应变用药。同时,诸多疾病初发症似感冒,如果失治误治,常会酿成大病。笔者跟随国医大师路志正学习,受益颇多。路老认为,新感当先治,然而对于多数内伤外感兼证者,则不可单纯解表而当表里兼顾。兹举路老3例验案说明。

案一:张某,女,17岁。患者1周前开始出现头痛、咽痛,伴乏力,伴少量黄痰,周身酸痛,食纳尚佳,夜眠可,大便偏干,小便色黄,舌红,苔薄黄微腻,脉弦滑。

诊为余邪未尽,肺卫热盛。治以轻清宣肺,养阴降逆。方药:荆芥穗10克,蝉衣10克,桑叶10克,枇杷叶12克,沙参12克,川贝10克,炒杏仁9克,薄荷(后下)6克,桔梗9克,黄芩10克,鱼腥草15克,紫苑10克,炒枳壳10克,芦根15克,甘草6克。

此案为病人受邪后已7日,属余热未尽,肺卫热盛,且有伤阴之象,治疗仿桑杏汤意,轻清宣肺,养阴降逆。方中荆芥穗、紫苑宣肺止咳,桑叶、枇杷叶既轻清宣肺又和胃降逆,黄芩、鱼腥草清肺热,沙参、川贝、芦根甘凉养阴生津,薄荷、桔梗、甘草利咽,炒枳壳、杏仁肃肺以降大肠秽浊之气,寓有釜底抽薪之意。

案二:王某,女,20岁。患者于4日前受凉后出现鼻塞流涕,咽痛,无发热,自服圣济感冒片后症状略减轻,现仍有咽部不适,伴头痛、胸痛,食纳可,但饮啤酒后觉胃痛,腹泻,最多时1日6次,平素便软、不成形,眠差梦多。既往有慢性胃病,胃脘痛时有发作,舌暗红,苔薄滑,左脉细弦、右脉弦小数。

辨为风寒外袭,入里化热。治以清热肃肺、和胃利咽。处方:牛蒡子10克,蝉衣10克,荆芥穗(后下)10克,浙贝10克,玉蝴蝶8克,桔梗10克,薄荷(后下)10克,预知子12克,紫苑10克,枇杷叶12克,桑皮9克,炒杏仁10克,陈皮10克,旋覆花(包)9克,甘草6克,生谷麦芽各20克。

此为有慢性胃病的感冒患者,脾胃之病虽为宿疾,不可仅治新病而置之不顾。脾胃乃后天之本,气血生化之源,患者外受风寒,入里化热,脾胃固虚,当慎防苦寒伤胃。治以清热肃肺、和胃利咽,药用轻清之品,加陈皮、旋覆花和胃,生谷麦芽具升发之性,既助解外邪,又消食和中,全方清热而不伤胃,和中而不留邪。

案三:孙某,女,64岁。2周前出现低热,伴恶心,不欲进食,鼻塞,心烦,近几日腹痛,大便干,夜寐不安,多梦。平素食欲差,食量少,喜冷食,闻及异味后即恶心,有时头痛,舌红,苔黄厚腻,脉细滑。

辨为风寒化热,余邪未尽。治以轻清宣肺、和胃降浊方药:荆芥穗(后下)6克,蝉衣8克,菊花9克,桔梗10克,柴胡10克,浙贝10克,前胡8克,生谷麦芽各10克,佛手8克,芦根20克,蒲公英10克,炒枳实12克,甘草4克。

此患者感冒两周而仍有发热,属邪客少阳缠绵不解、入里化热,患者平素有脾虚胃肠积热之候,仿表里双解法,荆芥穗宣肺,防寒凉留邪,柴胡、蝉衣、菊花辛凉解表,浙贝、佛手散结理气消积,谷麦芽消积和中,蒲公英清胃肠积热,前胡、枳实降肺气以通大肠,桔梗宣肺,与枳实一升一降,具提壶揭盖之意,全方共奏轻清宣肺,和胃降浊之效。

上述验案二、验案三治疗均为表里兼顾,路老谓“有是证则用是药”。我在临床中常见感冒伴有便秘的患者,常有疑惑,若不兼顾二者,恐辛温助热、便秘益彰,而用大黄、番泻叶等通下则有引邪入里之忧。请教于路老,答曰:可予牛蒡子、胖大海透表兼具通便者,或杏仁、前胡、枳实等肃肺降气之品,这样就可获通里之效,而无此虑。