审证求病机 活用真武汤

来源
中国中医药报
时间
2010-04-23

李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院

方证相应,审证求机是应用经方的最高境界。审证求机体现为同病异治和异病同治。笔者临床应用真武汤治疗多种疾病,注重方证相应,疗效卓著。

案1冠心病

张某,男,54岁。某私有企业老板。于2009年7月就诊。

自述患冠心病1年余,时常出现胸闷、胸痛,曾服“复方丹参片”、“鲁南欣康”等,症状无明显缓解。6天前因胸闷、胸痛发作频繁并加重,入院治疗。心电图示:广泛性心肌缺血。给予肠溶阿司匹林、倍他乐克、ACEI、硝酸酯类等,症状无好转,要求中医治疗。查:形体较胖,面色白光白,气怯怕冷,四肢不温,口淡乏味,纳差便溏,时有便秘。舌质红,苔厚腻,脉沉滑。辨证:阳虚水泛,遏阻气机。治则:温阳化气,利水行湿。处方:黑附子30克(与生姜45克一起先煎1小时),白术30克,茯苓45克,白芍45克,泽泻30克,桂枝45克,砂仁15克,丹参30克,5剂。每剂以水1600毫升煎至600毫升,每次20毫升,日3次。

服完5剂后,胸闷、胸痛发作次数明显减少。畏寒怕冷好转。宗上方加减,黑附子用量逐步加到90克,共服100余剂,诸症皆失。随访一年未复发。

案2肾癌

石某,女,57岁。于2010年2月就诊。1月前发现右肾癌,在某三甲医院行右肾脏摘除术。术后精神萎靡,恶心呕吐,不欲饮食。血肌酐155mol/L,血尿素氮16.6mmol/L。查:面色萎黄、虚浮,声低气怯,形寒怕冷,腰痛背痛,纳差便溏,口淡无味,舌质淡,苔厚腻,脉沉细而滑。辨证为阳虚水泛,湿浊郁阻。治则:温阳化气,利湿祛浊。处方:黑附子30克(与生姜45克一起先煎1小时),白术30克,茯苓45克,白芍45克,泽泻30克,桂枝45克,砂仁15克,半夏30克,沉香15克(后下)。5剂,每剂以水1600毫升煎至600毫升,每次200毫升,日3次。

服完5剂后,精神明显好转,腰背疼痛消失,不再呕吐。纳食正常。为求巩固治疗,宗上方加减10余剂,血肌酐、血尿素氮逐步恢复正常。目前仍在治疗中。

按:审证求机,方证相应是活用经方的灵魂。笔者应用真武汤紧扣“阳虚水泛”这个病机,对于各个系统的疾病都有较好的疗效。吴谦《测补名医方论》曰:“真武者北方司水之神也,以之名汤者,藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行,以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣。白术之苦燥建立中土,则水有所制矣。生姜之辛散佐附子以补阳,于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗,佐白术以健土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣,盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不少佐以酸收之品,恐真阳飞越矣,用芍药者,是亟收阳气归根于阴也。”案1中的个体业主,劳心过度,损伤阳气;过食肥甘,化湿生浊,湿浊内停,阻遏气机。非温阳不足以祛湿,“湿为阴邪,易伤阳气”,湿邪不祛,阳气更损。案2为肾癌术后,金刃所伤,气耗损阳,阳虚不鼓,湿浊阻滞,气机不畅。两者病机相同,治则相同,体现了“异病同治”的精神。