闭经诊疗技术

中国中医药报 2010-05-24

女性年逾18岁,月经尚未来潮,或曾来而又中断达6个月以上者,称为闭经。现代医学把前者称为原发性闭经,后者称为继发性闭经。因生活环境变迁、精神因素影响等出现停经,但无其他症状,在机体适应后,月经可自然恢复者,不属于闭经。妊娠期、哺乳期、绝经期以后的停经属正常生理现象。有的少女初潮两年内偶尔出现月经停闭现象,可不予治疗。先天性无子宫、无卵巢、无阴道及子宫切除等因素所致的闭经,或因子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤,造成粘连锁闭,经血不能外流所致的隐性或称假性闭经,非推拿所能治疗,不属于本节讨论范围。

诊断要点

1.有月经初潮来迟及月经后期病史、反复刮宫史、产后出血史、结核病史和使用避孕药等病史。

2.闭经3个月以上,可伴有体格发育不良、畸形、绝经前后诸症、肥胖、多毛、不孕、溢乳等或结核病症状。

3.妇科检查可见子宫体细小、畸形等。

4.实验室检查测定卵巢激素、甲状腺、肾上腺、促性腺激素和催乳素,对丘脑下部-垂体-卵巢性腺轴功能失调性闭经的诊断有意义。

5.其他检查。B超检查了解子宫内膜及卵泡发育情况;诊断性刮宫、子宫碘油造影以及宫腔镜、腹腔镜等检查,有助于子宫内膜结核或非特异性炎症导致闭经的诊断。

病因病机

中医认为,本病发病机制主要是冲任气血失调,有虚、实两个方面。虚者或因肾虚冲任气血不足,或因脾虚气血化源不足,血海不能满溢,或因血虚冲任血少,导致冲任亏败,源断其流;实者或因情志不舒,气滞血瘀,或因寒客冲任,血运受阻,或因痰湿壅塞冲任,邪气阻隔冲任,经血不通。

推拿治疗

1.治疗原则

疏经通络,理气活血。肝肾不足者,益肾养肝;气血虚弱者,益气养血;肝气郁结者,疏肝理气;寒凝血瘀者,温经活血;痰湿阻滞者,行气化痰。

2.基本操作

(1)患者仰卧位:逆时针方向缓慢摩小腹6分钟;一指禅推、揉中脘、气海、关元各1~2分钟;按、揉血海、三阴交、足三里各2分钟;自上而下振小腹任脉约10次;点、按章门、气冲各1分钟。

(2)患者俯卧位:掌根自上而下推、揉腰背膀胱经10遍;一指禅推、掖腰部脊柱两旁约5~6分钟;按、揉肝俞、胃俞、脾俞l~2分钟;擦腰骶部,以透热为度;捏脊3~5遍;拿肩井3~5次。

3.辨证施治

(1)肝肾不足:按、揉、推、摩腹部3~5分钟;点、按、揉气海、关元各2~3分钟;沿腹部任脉循行部位提拿腹肌3次;点、按、揉肾俞、肝俞1~2分钟;逆推督脉7次;擦腰骶部3~5分钟;点、按太溪、昆仑各1分钟;掐然谷0.5分钟。

(2)气血虚弱:点、按、揉水分、建里、天枢各2分钟;揉腹3分钟;按、揉梁门、中脘、关元各1分钟;按、揉、推、摩脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞各2分钟;按、揉足三里3~5分钟,拨足三里处大筋3~5次。

(3)肝气郁结:按、揉章门、期门各0.5分钟;按、掐太冲、行间,以酸胀为度;斜擦两胁,以微热为度。

(4)寒凝血瘀:直擦背部督脉10次;横擦腰骶部,以小腹透热为度;按、揉八髎,以微热为度。

(5)痰湿阻滞:按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、八髎各2分钟,以酸胀为度;横擦左侧背部及腰骶部,以透热为度;点、按、揉水分、天枢、建里、中脘各2分钟;按、揉丰隆约3分钟。

适宜技术

1.穴位注射

取穴:肾俞、气海、三阴交、足三里、关元、中都。

操作:5%当归注射液或10%红花注射液,选上穴位2~3个,每穴注入一毫升药液,每日一次,5次为一疗程。间隔5~7天进行下一疗程。适用于实证闭经。

2.皮肤针

取穴:腰骶部膀胱经第一侧线、脐下冲任脉循行路线,归来、血海、足三里。

操作:循各经反复叩打3遍,然后重点叩刺肝俞、肾俞,其后再叩刺其他各穴。中等刺激,隔日一次,5次为一疗程,疗程间休息3~5天。

3.针灸

主穴:关元、脾俞、肾俞、足三里。配穴:潮热盗汗配太溪;心悸配内关;纳呆配中脘。

注意事项

1.本病属难治之症,病程较长,疗效较差。因此,必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。推拿治疗本病疗效良好,一般经过3个月治疗常能见效,如能坚持半年至一年,远期疗效颇佳。

2.保持心情愉快,情绪稳定,避免情绪刺激。

3.患者应注意避风寒,节饮食,忌生冷,调情志,慎起居。