慢性前列腺炎针灸诊疗技术

中国中医药报 2010-06-07

慢性前列腺炎为成年男性常见的泌尿系统疾病,其临床特征是会阴部坠胀疼痛,小便不利,尿道口流出乳白色黏液。一般分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种,有人将前列腺痛也归于本病中。发病年龄集中在20~50岁之间。

中医学无此病名,根据症状归属于“淋浊”、“白浊”、“尿精”、“白淫”等病的范畴,若并发前列腺脓肿,则称为“悬痈”、“穿档发”。

一、病因病机

中医认为,本病一般多由于房劳不节、忍精不泄或有手淫恶习,劳伤精气,日久肾阳亏损,命门火衰而不能蒸化,或嗜酒和过食甘肥,致脾虚湿热内蕴,败精壅滞,腐宿凝阻溺窍,终必久瘀化腐而发病。

二、临床表现

慢性前列腺炎症状轻重不一,轻者可无明显症状,但一般会有阴部或直肠的不适感和疼痛,疼痛可放射到腰骶部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处,并可有排尿不适,尿频、尿急、排尿有灼热感,有时尿痛严重,尿道口常有白色分泌物,常在大便或小便终末时滴出,有时晨起发现尿道外口为分泌物所粘合。病人可有神疲乏力、头晕、腰背酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳痿等,伴有精囊炎者,还可见血精。有时前列腺炎作为一个病灶可引起肾盂肾炎、关节炎、神经炎、虹膜炎等,直肠指检可扪及前列腺稍大而硬,表面不规则,可有结节,一般无压痛或轻度压痛。前列腺按摩液检查,可见大量脓细胞,每高倍镜视野超过10个以上,卵磷脂小体显著减少,细菌培养阳性。

三、诊断要点与辨证分型

(一)诊断要点

(1)典型的临床表现、性别特征、直肠指检前列腺的特殊体征,尿液及前列腺液常规检查,结合有急性前列腺炎、尿道炎或其他泌尿系感染的病史,可考虑诊断。

(2)非细菌性前列腺炎者,无尿路感染史,前列腺液中有大量白细胞和含脂肪粒的巨噬细胞。

(3)前列腺痛,有排尿不爽,尿路刺激征阳性,但无尿路感染史,前列腺液培养阴性,无炎性细胞。

(二)辨证分型

(1)湿热下注:小便不利,或尿道有灼痛感,口苦,口干。舌红苔黄腻,脉濡数。

(2)脾虚气陷:小便不畅,小腹坠胀,神倦无力,面色无华,劳累或进食油腻则发作加重。舌淡苔白,脉虚软。

(3)下元虚衰:小便不畅日久不愈,精神委靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣。阴虚者,烦热。口干,舌质红,脉细数;阳虚者,面色白光白,形寒肢冷,舌质淡红,脉沉细。

四、治疗

(一)基本治疗

[治则] 虚证以补肾益气、健脾化湿为主;实者以理气活血、清热化湿为主。

[处方] 气海、关元、太溪、中极、阴陵泉、三阴交、会阴

[加减] 湿热下注加天枢、阳陵泉;脾虚气陷加脾俞、气海、关元、胃俞、中脘;下元虚衰加肾俞、关元、太溪、涌泉;气滞血瘀加血海、行间、太冲。

[操作] 以上穴位根据证候,每次选取5~7穴,实证用提插捻转泻法,虚证用提插捻转补法,慢性证候虚象较重者,可取关元、气海、中极、肾俞用艾条灸法或隔姜灸法,隔日一次,10次为一疗程。

(二)其他疗法

1.穴位注射

[取穴]大赫、次髎

[操作] 所用药物为胎盘注射液或当归注射液,每次选用两对穴位,常规针刺后,每穴注入药液0.5~1毫升,每周3次,15次为一疗程。

2.耳针

[取穴] 肾、脾、三焦、交感、皮质、外生殖器

[操作] 毫针刺入,中强刺激,隔5分钟行针一次,留针30分钟,每日或隔日治疗一次,15次为一疗程。或用王不留行籽耳穴贴压。

3.三棱针

[取穴] 腰俞、阴陵泉

[操作] 用三棱针挑破皮肤出血1毫升左右,每1~2周刺血一次,直至症状改善。

4.磁片疗法

[取穴] 三阴交、关元、中极

[操作] 把磁片置于三阴交(两极)、关元、中极穴,以橡皮膏作外固定,5天后去除,两天后再于原穴位安置磁片,治疗5天,休息两天,3个月为一疗程。

5.离子导入疗法

[取穴] 会阴

[操作]采用30%的大蒜素或四季青针剂2毫升,用纱布浸湿后,敷于直流理疗器的阳极上,置于会阴部;阴极(非作用极)浸生理盐水后放在耻骨上,电流强度为15~25毫安,每次 25~30分钟,每日或隔日一次,10次为一疗程。

6.艾灸

[取穴] 会阴、关元、足三里、三阴交

[操作] 用艾条悬灸,灸至局部皮肤灼热,潮红,可持续熏灸10~20分钟。每日或隔日一次,10次为一疗程。

五、适宜技术

1.秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎技术

[取穴] 主穴:秩边透水道。配穴:湿热下注加关元、阴陵泉、丰隆;气滞血瘀加气海、太冲、血海、三阴交;肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪、太冲;肾阳不足加肾俞、命门、关元、气海。

[操作]

(1)体位:患者取俯卧位,进针点在髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处进针,临床进针深度为115毫米左右 (6寸左右)。

(2)角度和方向:与矢状面呈20°夹角、与水平面平行进针。该角度(20°夹角)恰能使针经坐骨大孔而深入。角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上,角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上。此方向进针后恰位于水道穴(耻骨联合上2寸,旁开2寸)附近。

(3)运针手法:“秩边透水道”穴:进针后轻捻徐入4~6寸,令针感传至会阴部或睾丸或小腹部为度,施捻转泻法一分钟。其他穴位依常规法进针,得气后行平补平泻手法后,留针30分钟。

(4)疗程:每日一次,连续15次为一疗程。

2.韩氏针法治疗前列腺增生引起的排尿困难症技术

[取穴]秩边、中极

[操作] 取28号5寸毫针,作60°角刺入秩边穴,针尖向内侧会阴部进针,针进深度3~3.5寸,以针感向会阴部生殖器放射为佳,小幅度提插捻转一分钟,留针20分钟,期间每隔4分钟,做小幅度提插捻转一分钟,强度以患者能忍受为宜,起针完毕。嘱患者仰卧位,常规消毒进针点,取28号2.5寸毫针,直刺中极穴,以针感向会阴部放射为佳。两厘米长艾条一个,点燃插入柄上,灸两壮。每日一次,5次为一疗程。

六、注意事项

(1)前列腺炎是一种较顽固的疾病,由于病变部位特殊,药物治疗不显著。

(2)针灸治疗多以局部取穴为主。

(3)本病治疗周期较长,需长期治疗。

(4)可配合局部热敷或坐浴。