不可忽视因时用药

来源
中国中医药报
时间
2010-06-15

曹健 江苏省海安针灸推拿学校

《素问·六气正纪要大论》提出“用热远热,用温远温,用寒远寒,用凉远凉”,是古人因时用药的原则。因为时令的不同,日照的长短,寒温的变化,对人体的生理功能与病理变化就会产生一定的影响,所以我们用药时就要根据不同的气候特点,来制定相适宜的治法与方药。笔者在临床实践中,遇到一个典型案例,深受启发。

杨某某,女,36岁,2010年3月18日初诊。

发现两乳房肿块1年多,近来有逐渐增大的趋势,伴乳房胀痛,痛连两腋窝,情志抑郁及劳累时疼痛加重。月经基本正常,饮食尚可,余无不适。体检:左右乳房外上象限各有肿块数枚,硬度中等,有轻度压痛,与周围组织无粘连,活动度好,腋下淋巴结不肿大,舌淡红,苔薄白,脉沉略弦涩。红外线乳透示:乳腺增生。辨证属寒痰阻络,治当温阳化痰,予阳和汤加减。处方:熟地15克,麻黄5克,鹿角片10克,白芥子15克,肉桂5克,赤芍20克,全瓜蒌10克,枳壳10克,炒防风5克,炮山甲5克,当归10克,川芎10克。7剂,水煎服。

3月25日二诊:乳房胀痛明显减轻,肿块变软回缩。上方去枳壳、当归、川芎,加生麦芽30克,干姜5克,柴胡10克,郁金10克,丝瓜络10克。14剂,水煎服。

4月5日三诊:服药到第8剂,头痛剧烈,头晕,恶心呕吐。且上午一服之后头痛尤为明显,停药后头痛止。未敢再服。

观上方药,以阳和汤化裁,初步取得疗效,而且该方已服半月余,前期亦无不良反应,缘何出现头痛头晕?百思不得其解,遂求教于江苏省名中医陈趾麟主任医师,陈趾麟认为:“时值万物向荣,阳气升腾之际,用麻黄、肉桂、鹿角片,再配柴胡升提,怎能不头痛?原方投入怀牛膝、白蒺藜,头痛便止。”

于是原方加入上二味同煎,头痛头晕未再发作。方悟陈趾麟所言不差,且因上午为阳中之阳,下午为阳中之阴,所以头痛在上午一服后尤为明显,原方剂中加入怀牛膝引血下行,白蒺藜疏散风阳,气血下行,阳气归下,头痛头晕自然而止。

后减少麻黄、鹿角片、柴胡用量,加入夏枯草、生牡蛎,再服20余剂,肿块消失。