水痘中医诊疗技术

来源
中国中医药报
时间
2010-08-16

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性出疹性传染病,以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂为其特征,具有高度的传染性。水痘与带状疱疹的病原体相同,初次感染时发生水痘,再度受同样病原体感染时可出现带状疱疹。水痘易感儿与带状疱疹患者接触,亦可发生水痘。本病全年均可发生,但以冬春季较多见。儿童时期任何年龄皆可发病,而以1~4岁最为多见。一次患病可获持久免疫。

中医学以其皮疹形态如豆,色泽明净如水疱,故也称水痘,又名“水花”、“水喜”。

病因病机

本病由于外感时行邪毒,从口鼻而入,蕴郁肺脾。肺合皮毛,主肃降,时邪袭肺,宣肃失常,而见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉,邪毒与内湿相搏,外发肌表,故有水痘布露。本病多属风热轻证,时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛,内犯气营,痘点稠密,疱浆红紫,壮热烦躁,或有惊风。

辨证论治

1.风热犯表证

[证候]发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。舌苔薄白,脉浮数或略数。

[治法]疏风清热解毒。

[方药]银翘散。主要药物:金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。

若瘙痒甚者,加蝉蜕、木通、地肤子清热利湿止痒;热甚者,加柴胡、黄芩透表泄热。

2.热毒炽盛证

[证候]壮热烦渴,面赤唇红,便秘尿黄,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较浑,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而干,脉数。

[治法]清热凉营解毒。

[方药]清胃解毒汤。主要药物:石膏、黄芩、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻。

若高热者,加柴胡解热;疹色深红者加紫草、山栀清热凉营;口舌生疮、大便干结者,加大黄、枳实泻火通腑;唇燥口干者,加麦冬、知母、芦根清热养阴生津。

经验方

1.赵心波经验方

[药物组成]蒲公英、金银花10克,紫地丁6克,连翘10克,黄芩5克,芦根10克,炒栀子衣3克,薄荷2.4克,蝉蜕3克,木通3克,滑石10克,甘草3克。

[功效]散风清热,解毒利湿。

[适应证]水痘风热犯表证。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

2.周慕新经验方

[药物组成]芦根15克,板蓝根15克,赤芍6克,蝉蜕6克,生薏苡仁10克,金银花10克,栀子皮3克。

[功效]疏风清热,化湿解毒。

[适应证]水痘风热犯表证。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

3.银翘二丁汤

[药物组成]金银花、连翘、六一散、车前子各6~12克,紫花地丁、黄花地丁各10~15克。

[功效]清热解毒,利湿。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

[临床应用]皮肤瘙痒加蝉蜕;发热加荆芥、薄荷;烦热口渴加石膏、知母;痘疹根晕大而色赤加赤芍药、牡丹皮;疹色深红加紫草;口舌生疮加黄连、生甘草;大便干结加生大黄或熟大黄;舌红少津加生地黄、麦门冬。

4.郑家本经验方

[药物组成]僵蚕10克,蝉蜕10克,姜黄10克,紫草10克,黄芩10克,牡丹皮10克,生地黄10克,金银花10克,连翘10克,大黄5克,黄连5克,石膏50克,甘草3克。

[功效]清热解毒,通腑泻火。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

5.张琪经验方

[药物组成]大青叶15克,板蓝根20克,金银花30克,连翘20克,玄参20克,生地20克,麦冬20克,牡丹皮15克,甘草10克,赤芍15克,黄芩10克,生石膏50克。

[功效]清热解毒,凉血化斑。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

适宜技术

1.外洗法

苦参30克,浮萍、芒硝各15克,水煎外洗,每日两次。

2.针灸法

(1)体针:取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗,加血海以除血分湿热;若邪陷营血,高热神昏,加刺水沟、十宣放血,以清营凉血,清心开窍。

(2)耳针:取肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑,每次选2~3穴,局部消毒,用毫针刺入,每日一次。也可用耳穴贴王不留行籽,每日揉按3次,每次3分钟。

3.推拿法

揉小天心300次,揉一窝风200次,推补肾水300次,推清板门300次,揉二人上马200次,推清天河水100次,推补脾土200~300次,推上三关150~200次(上两穴,手法微用力,稍快)。若高热时,推补脾土,上三关两穴暂停用,待高热退到38℃左右后可采用,可使水痘透发迅速;若见水痘透发,则两穴停用。

若伴有呕吐,可加逆运内八卦150次,推四横纹250次,揉合谷100次,推捏大椎、委中各5~7次。

4.沐浴法

方法一:金银花、连翘、六一散、车前子各10克,紫花地丁15克,加水1000毫升,煎煮去渣,将药液倒入盆中待凉,让患儿沐浴20~30分钟,每日一次,连续2~3次。用于水痘疱疹稠密,疱浆清亮,皮肤瘙痒不舒者。

方法二:苦参30克,浮萍15克,芒硝25克。煎水外洗,每日两次。

方法三:食盐30克,加水500毫升,沐浴。

5.外擦法

方法一:地肤子30克,僵蚕15克,白鲜皮15克,荆芥穗15克,茵陈15克,败酱草15克,白矾15克,白芷9克,共研为细末,擦于患处,每日2~3次。

方法二:扁豆粉适量,干擦患处。

6.食疗法

胡萝卜100克,芫荽60克。洗净切碎,加适量水煎服。

预防护理

(1)控制传染源。隔离患儿至全部皮疹结痂为止。

(2)水痘急性期应卧床休息,注意水分和营养的补充,不宜吃辛辣、肥腻的食物。

(3)应避免因抓伤而继发细菌感染。为了防止患儿搔抓皮疹发生皮肤感染,要剪短小儿指甲;同时还要保持衣被清洁。