支气管肺炎中医诊疗技术

来源
中国中医药报
时间
2010-08-19

肺炎是由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音为主要表现。一年四季均可发病,以冬、夏季节较多。可发生于任何年龄,多见于3岁以下婴幼儿,是我国婴儿死亡的第一位原因。

本病属中医“肺炎喘咳”的范畴。

病因病机

外因为感受风邪,包括风寒,风热;内因为小儿形气未充,肺脏娇嫩,痰浊内蕴。

外邪袭肺,使肺气郁闭,炼津成痰,痰阻肺络,壅塞气道,致宣肃失职,肺络失宣,而水液输化无权,留滞肺络,凝而为痰,阻于气道,故可出现咳嗽,气促,喉中痰鸣;若热邪炽盛,灼津炼液成痰,痰阻气道,痰随气升,则出现壮热烦渴,喘咳多痰,甚则痰声辘辘。邪盛而正虚,内陷厥阴则动风惊厥;心阳虚衰则脉细欲脱,均属危重变证。病后期,正胜邪却则迅速向愈,正虚邪恋则产生阻虚肺热或营卫不和的证候。

本病病位在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。其病理机制为肺气郁闭,痰热为主要病理产物。

辨证论治

1.常证

(1)风寒闭肺证

[证候]恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气喘,痰稀色白。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

[治法]辛温开肺,止咳化痰。

[方药]小青龙汤加石膏汤。若鼻塞不通者,加辛夷、苍耳子宣肺通窍;痰多者加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。

(2)风热闭肺证

[证候]发热恶风,微有汗出,咳嗽气急,痰多,痰黏稠或黄。口渴咽红,舌红,苔薄白或黄,脉浮数。

[治法]清热宣肺,化痰平喘。

[方药]麻杏石甘汤加减。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒;咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竹黄以宣肺止咳化痰;大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。

(3)痰热闭肺证

[证候]壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[治法]清热宣肺,涤痰定喘。

[方药]五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘,细茶有清神化痰作用,配合葶苈子、大枣泻肺降气,以增强清热涤痰、泻肺定喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀清热解毒;痰盛者加贝母、天竹黄、桑白皮以清热化痰;喘甚痰涌、便秘者,加生大黄、牵牛子以通腑泻肺;面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。

(4)阴虚肺热证

[证候]病程较长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。

[治法]养阴清肺。

[方药]沙参麦冬汤加减。阴虚肺热较重者,加青蒿、地骨皮以滋阴退热;热重者,加黄芩、知母以清解肺热;咳甚者,加川贝母、枇杷叶润肺止咳;大便干结者加生地黄、当归、火麻仁以补血润肠;盗汗明显者加龙骨、牡蛎以固涩止汗。

(5)肺脾气虚证

[证候]病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢欠温,舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。

[治法]益气健脾。

[方药]人参五味子汤。虚汗多者加黄芪益气固表止汗;痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。

2.变证

(1)心阳虚衰证

[证候]突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安,右胁下可出现瘀块,舌苔薄白,质略紫,脉象微弱疾数。

[治法]温补心阳,救逆固脱。

[方药]参附龙牡救逆汤。心阳虚衰时,伴见面色、唇舌青紫,右肋下瘀块明显者,可加当归、红花、丹参以活血化瘀,通利血脉;若出现气阴两竭时,宜加用生脉散以育阴潜阳救逆。

(2)内陷厥阴证

[证候]壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,两目上视,舌质红绛,指纹青紫,可达命关,或透关射甲。

[治法]平肝息风,清心开窍。

[方药]羚角钩藤汤合牛黄清心丸。羚角钩藤汤具有凉肝息风、增液缓急之功,牛黄清心丸具有清热解毒、醒神开窍之功,两方合用共奏清热解毒、息风开窍之效。

经验方

1.赵心波经验方

[药物组成]麻黄3克,杏仁6克,生石膏24克,生甘草3克,清半夏3克,全瓜蒌10克,贝母6克,胆南星3克,黄芩6克,橘红6克,知母6克。

[功效]辛凉解表,宣肺开闭。

[适应证]肺炎之风温闭肺。

[用法用量]每日一剂,水煎分早晚服(下同)。

2.麻杏石甘汤加味

[药物组成]炙麻黄3克,苦杏仁6克,生石膏12克,黄芩6克,金银花6克,连翘6克,板蓝根9克,甘草3克,淡竹叶6克。

[功效]辛凉解表,清热开肺。

[适应证]肺炎轻型风寒闭肺。

3.小青龙汤加味

[药物组成]炙麻黄3克,桂枝、生白芍各5克,半夏2克,细辛1.5克,五味子3克,杏仁3克,厚朴2克,苏子3克,甘草3克。

[功效]温肺化饮,化痰止咳。

[适应证]肺炎水饮闭肺。

4.孙谨臣经验方

[药物组成]桑叶络6克,金银花6克,连翘4.5克,炒栀皮3克,炒枯芩3克,杏仁3克,甘草3克,薄荷2.4克。

[功效]疏风解表,清热开肺。

[适应证]肺炎轻型风热闭肺。

5.刘弼臣经验方

[药物组成]黄连1克,黄芩10克,干姜1克,半夏3克,枳壳5克,川郁金5克,莱菔子3克。

[功效]清热化痰,宣肺开闭。

[适应证]肺炎痰热闭肺。

适宜技术

1.中药敷贴法

方法一:天花粉、黄柏、大黄、乳香、没药、樟脑、生天南星、白芷各50克,共研为末,醋调成膏,以纱布贴在胸部和背部。

方法二:白芥子末、面粉各30克,加水调和,用纱布包后,敷贴背部,每天一次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3日。

方法三:大黄、芒硝、大蒜各15~30克,敷胸,纱布包,如皮肤未出现刺激反应,可连用3~5天。

方法四:肉桂12克,丁香18克,川乌、草乌、乳香、没药各15克,当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各30克,制成10%油膏敷背部。每日两次,5~7天为一疗程。用于肺部湿罗音久不消失者。

方法五:生大黄、黄柏、天花粉、赤芍、甘草、姜黄、白芥子各10克,黄芩、樟脑、冰片各30克,薄荷水、乳香、没药各15克,共研细末,储于不漏气之瓷瓶内。用时以清水调成膏状,敷贴于肺部病灶的体表部位,每天更换一次。用于肺炎高热不退伴喘急者。

2.雾化吸入法

桑叶15克,知母15克,杏仁10克,前胡10克,白前10克,桔梗6克,甘草3克,金银花20克,煎煮澄清后,每日分3次雾化吸入。

3.针灸疗法

(1)针刺:取穴定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中,施平补平泻捻转手法约一分钟,每日1~2次。

(2)灸法:隔姜炙人中、百会、神阙、气海,有回阳固脱的作用。

4.灌肠疗法

炙麻黄、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金银花、连翘、大黄、黄芩、桑白皮,水煎取汁100毫升,每次20~35毫升,保留灌肠30分钟。

5.拔罐疗法

取肩胛下部,一般双侧。若湿罗音明显限于单侧,可单独在患侧拔罐。每次5~10分钟,每日一次,5~6次为一疗程。

6.食疗法

(1)梨粥:鸭梨3个洗净,切碎,加水适量煎煮30分钟,捞去梨渣,再加入淘净的大米适量,煮烂成粥,趁热食用。用于小儿肺炎发热咳嗽。

(2)猪肺粥:猪肺500克洗净,加水适量,煮七成熟,捞出,改刀切丁备用。取薏苡仁50克,粳米100克,猪肺丁100克,猪肺汤适量,煮粥,可加葱、姜、五味调料。治肺虚久咳、咯血等。