立足脾胃止带下

中国中医药报 2010-10-11

李某某,女,30岁。2005年9月17日初诊。患者带下量多2年余,时腹中作痛。西医院诊断为霉菌性宫颈炎,进行过抗真菌治疗,效不佳。北京中医药大学聂惠民教授诊见患者带下量多,色黄,外阴瘙痒,身体倦怠乏力,胃脘胀满不适,便稀,脉沉弦细,苔淡黄。证属下焦湿热,兼胃热脾寒。治以清热燥湿,健脾和胃,方用二妙散合半夏泻心汤化裁。处方:苍术10克,黄柏12克,黄芩10克,黄连6克,法半夏10克,党参12克,金钱草15克,金银花15克,连翘12克,干姜6克,炙甘草6克,生黄芪15克。14剂,水煎服。

二诊:服上方14剂后,带下量减,色转清,腹痛缓解,便仍稀,继续以前法调理。上方去金钱草,加茯苓15克,炒白术12克,山药15克。14剂,水煎服。

三诊:服上方14剂后,带下量减,腹痛未作,患者按底方自行去药店又拿了14剂。现带下正常,外阴痒止,仍以前法巩固疗效。

按:本案带下量多色黄,当为下焦湿热所致;然身体倦怠乏力,胃脘胀满不适,便稀,脉沉弦细,苔淡黄,又为胃热脾寒之心下痞证,故治疗时,不可单纯考虑下焦湿热带下,必须兼顾脾胃,且要考虑到脾虚湿盛是带下病产生的原因。

初诊时,患者以带下病最为痛苦,故治疗当以清热燥湿为主,兼以健脾和胃,用二妙散合半夏泻心汤加减,方中苍术、黄柏为二妙散,功擅清热燥湿止带,配金钱草、金银花、连翘,加强其清解湿毒之功;生黄芪与半夏泻心汤之主药黄芩、黄连、法夏、党参、干姜、炙甘草,寒温并用,健脾和胃,服药2周后,带下量减,色转清,腹痛缓解。二诊时,带下病证减轻,但大便仍稀,说明脾虚运化水湿之功仍弱,故又在原方基础上增加健脾去湿之茯苓、炒白术、山药,守方服药1月后,带下正常,外阴痒止。由此可知,对于素有脾胃不和的患者,治疗时尤其要注意顾护脾胃。(聂惠民名医传承工作站:郭华 张宁 李献平 路广林 张秋霞)