宫颈癌中医诊疗技术

中国中医药报 2010-10-15

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌的好发年龄为30~35岁,浸润癌为50~55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普及使宫颈癌得以早期发现、早期诊断及早期治疗,生存率明显提高,发病率及病死率已明显下降。根据宫颈癌的主要临床表现,其相当于中医的“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等证。

辨证论治

采用标本兼治,攻补兼施,全身与局部治疗相结合的原则。全身治疗以辨证论治为主,若正虚邪实,寒热并存,一方面要补虚扶正,调理后天之本;一方面则要化瘀通络、化痰软坚、除湿解毒、清利浊热,抗癌消瘤等以攻邪。对中期体质较好者,可先攻后补,或攻补兼施,对晚期体质较差者,大多宜补,或补中寓攻,中医药在配合手术及放、化学疗法时能起到独特的作用,同时配合局部外治法,以延长生命,提高生存质量。

1.肝郁化火

[证候] 胸胁胀痛,心烦易怒,少腹胀痛,口苦咽干,白带偏多,阴道少量不规则出血,夹有瘀块,舌暗,苔白或微黄,脉弦。

[治法方药] 疏肝理气、解毒散结。丹栀逍遥散加减。

2.肝肾阴虚

[证候] 头晕耳鸣,腰酸,心烦易怒,手足心热,便秘尿赤,有时阴道少量不规则出血,赤白带下,其味恶臭,舌质红,苔黄白,脉弦细或细弱。

[治法方药] 滋补肝肾、解毒清热。知柏地黄丸和二至丸加减。

3.脾肾阳虚

[证候] 阴道不规则出血或带下量多,质稀薄、秽臭不重,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡,边见齿印,苔薄,脉沉细无力。

[治法方药]温补脾肾,燥湿止带。真武汤合完带汤加减。

4.湿热瘀毒

[证候] 阴道不规则流血,下腹胀痛,口苦而干,阴道排液量多,色如米泔,或赤白相兼,时有腥臭,尿黄便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[治法方药] 清热利湿、解毒化瘀散结。黄连解毒汤加减。

经验方

1.蜀羊泉散加味

[药物组成] 蜀羊泉16克,红地榆10克,白花蛇舌草30克,半枝莲15克,土茯苓30克,苍术9克,龙葵6克,生薏苡仁15克,五灵脂10克,山楂10克,川续断10克,炒蒲黄(包煎)10克,生黄芪15克。脾胃失和者,上方去半枝莲、龙葵,加入炒白术、六曲、党参各10克;心烦失眠者,可加入炙远志6克,炒枣仁9克。

[适应证] 宫颈癌湿热瘀毒证。

[用法用量]水煎分服,每日一剂。

2.高金亮验方

[药物组成] 制附片4.5克,黄药子6克,莪术6克,鸡内金6克,露蜂房9克。

[适应证] 宫颈癌虚实兼夹者。

[用法用量] 水煎分服,隔日一剂,15剂为一疗程。

3.子宫癌方

[药物组成] 生栀子、赤芍、朱灯心各9克,生地黄8克,白通草、甘草梢各6克,赤小豆、玄参心、鲜石斛、带皮茯苓块各12克。

[适应证] 湿热蕴毒性宫颈癌。

[用法用量] 水煎分服,每日一剂。

4.山西省肿瘤医院1号方

[药物组成] 鸦胆子3克,生马钱子3克,生附子3克,轻粉3克,乌梅炭15克,雄黄9克,青黛9克,砒霜6克,硇砂6克,冰片1.5克,麝香3克。

[适应证] 湿热偏甚之宫颈癌。

[用法用量] 上方研细末,外用于癌面。

适宜技术

1.“三品”锥切治疗早期宫颈癌

江西妇产医院用“三品”锥切治疗早期宫颈癌,已取得良好的远期疗效。“三品”即三品一条枪锥切治早期宫颈癌疗法。用中药“三品”杆、饼使宫颈阴道部消失,宫颈管形成圆锥形筒状缺损,以达到根治早期宫颈癌的目的。其理论根据为宫颈原位癌、早期间质浸润癌(≤3毫米)局限于宫颈,没有或极少淋巴结转移及宫颈鳞癌(主要来源于宫颈管贮备细胞),应用“三品”饼、杆敷贴于宫颈或插置于颈管内,药物可均匀地渗透入宫颈组织,致使局部凝固、坏死、自溶,形成分界线而脱落,有的可脱落完整的颈管型——药物圆锥,直至宫颈形成纵深25毫米、横深7毫米的圆锥形筒状缺损,宫颈阴道部消失,宫颈残端平穹隆。宫颈锥底部、锥腰部、锥顶部活检阴性,经缩复后形成小而光滑的新生宫颈。

主药

“三品”:由白砒45克、明矾60克煅制后,加雄黄7.2克、没药3.6克、麝香适量混合制成。先将白砒及明矾分别研成粗粉,混合后煅制成白色疏松块状物,质轻易碎,检验合格后,研细加雄黄、没药粉,混合均匀,压成“三品”饼、杆剂型,紫外线消毒后供宫颈局部外用。

辅助用药

(1)双紫粉:紫草30克,紫花地丁30克,紫河车30克,黄柏30克,旱莲草30克,冰片3克。共同研成细末,高压消毒后供外用。

(2)鹤酱粉;仙鹤草30克,败酱草30克,金银花30克,黄柏30克,苦参30克,冰片3克。共研成细末,高压消毒后供外用。

“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死、自溶脱落的作用,是主要药物。双紫粉或鹤酱粉具有清热解毒、制腐止血作用,是辅助药物。后两药任选一种即可。

适应证

(1)宫颈重度非典型增生。

(2)宫颈鳞状上皮原位癌(包括累及腺体者)。

(3).宫颈鳞癌IA期(早期间质浸润癌,浸润深度<3毫米)。

(4)推广应用于治疗肥大性宫颈炎、宫颈糜烂、湿疣、赘生物等。

4.禁忌证

(1)宫颈鳞癌早期间质浸润呈脉管型者,或癌灶融合者。

(2)宫颈鳞状上皮原位癌、宫颈鳞癌早期间质浸润波及阴道穹隆者。

(3)老年妇女因宫颈癌高度萎缩,不便观察者。

(4)单纯宫颈管癌不便观察浸润深度者。

(5)并发急性传染病,或严重内脏疾病病人,如心脏、肝脏、肾脏等疾病。

2.中药催脱钉法

(1)药钉:山慈姑18克,炙砒霜10克,雄黄 12克,枯矾土8克,硼砂3克,蛇床子30克,麝香1克,冰片3克,共为细末,以糯米面为糊,制成一厘米长钉状栓剂,干燥后备用。

(2)蜈蚣粉:轻粉10克,冰片1.5克,雄黄 10克,蜈蚣3条、黄柏30克、麝香1克,共研末备用。

用法:每周3次。结节型及糜烂型在颈管内每次插入2~3个药钉,菜花型可将7~8个药钉直接插入瘤体,宫颈表面敷以蜈蚣粉。

3.麝胆栓

药物组成为麝香、枯矾、雄黄、猪胆法、冰片、硼砂、青黛、白花蛇舌草、茵陈、黄柏、百部、蓖麻油等,制成栓剂,阴道给药,每晚一粒,10次为一疗程。本药具有清热解毒、软坚化腐、收敛生肌、止血止痛功效。适用于中、晚期宫颈癌。