中西医结合治疗超级细菌感染案(2)

中国中医药报 2011-02-11

□ 刘东汉 兰州大学第一医院 刘清泉 北京中医药大学东直门医院 刘倍吟 刘倍均 甘肃中医学院

2010年10月30日二诊:患者服药一剂后,体温由42.0℃渐降至38.1℃,神志尚清,咳嗽较前减轻,痰量较少,量中等,呈白色黏稠状,仍不易咳出,双肺闻及少许湿性罗音。腹胀缓解,大便稀,黄色糊状,约60ml,小便1320ml。当日行粪便细菌涂片示:见到少量G-杆菌,偶见G+球菌。10月28日与10月29日两次胸片比较可见肺门、肺尖部片状渗出影较前减少。但此后患者体温仍波动于39.0℃左右。舌尖红,舌质淡,两侧微瘀,苔薄白,寸尺脉浮数。

处方:生黄芪30克,西洋参20克,全瓜蒌30克,当归20克,赤芍30克,桃仁10克,鱼腥草30克,芦根30克,制半夏20克,茯苓30克,生石膏60克,连翘30克,银花30克,生甘草10克,豆蔻10克,桔梗10克,炒白术20克。2剂,水煎服,每次30ml次,每日4次。

按:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》谓:“《千金》苇茎汤治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。”患者间断性高热,寒战,神志清,且痰量减少,提示正气有力鼓邪外出。若战汗作解,所谓阳加于阴谓之汗,正胜邪祛,乃疾病向愈的一大体征,临证切记切记。现患者仍卫气同病,卫分为主,兼有气分,辨证同上,治以千金苇茎汤合银翘散化裁。重用银花、连翘质轻味薄之品清宣肺卫之气;石膏清肺脏气分之热;芦根、桃仁取苇茎汤之意,清肺排浊,清热泻火,生津,活血祛瘀;肺为贮痰之器,故以全瓜蒌、鱼腥草清热化痰祛痰,有利已成之痰排出;脾胃为生痰之源,以制半夏、茯苓、豆蔻、炒白术燥湿运脾,杜生痰之源;仍以生黄芪、西洋参益气养阴扶正,扶正所以驱邪;观其舌质两侧微瘀,且有脑外伤史,理应有头痛等脑外伤症状,但患者未有知觉,故以当归、赤芍活血化瘀;桔梗宣肺祛痰,逐肺热;仍以生甘草清热解毒,调和诸药,护胃气为要。现代医学研究发现,银花、连翘、石膏、全瓜蒌、鱼腥草等均有很好的抗病菌效果,且多无耐药性。