中西医结合治疗超级细菌感染案(3)

中国中医药报 2011-02-14

□ 刘东汉 兰州大学第一医院 刘清泉 北京中医药大学东直门医院 刘倍吟 刘倍均 甘肃中医学院

2010年11月1日三诊:患者服药一剂后,复查血常规示:白细胞7.54×109/L,中性粒细胞百分比85.2%。痰质较前清稀,量减少,呈白色泡沫状。患者于10月31日下午咳出大量黄色黏稠痰,咳嗽明显缓解。于11月1日凌晨2:00体温高达40.0℃,寒战,汗出,体温渐降,于晨7:00测体温37.0℃。此后患者咳吐白色黏稠痰,伴白色泡沫,量中等,味咸,较前易咳出。神志欠清,欲睡,上半身微汗出,汗出不畅,小便量2886ml,色白,大便不能自控,不自主溢出。伸舌迟动,舌质淡嫩,扪之水湿,苔薄白,双脉沉缓无力。

应甘肃省卫生厅特邀,卫生部特派北京中医药大学东直门医院刘清泉教授指导治疗,共同研究处方如下:炙麻黄10克,杏仁10克,制附片10克,细辛6克,升麻10克,茯苓30克,炒苍术10克,肉桂6克,炙甘草10克,豆蔻10克,红参20克,黄芪20克。1剂,开水煎服,每日4次,每次30ml。

按:《伤寒论》第281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”第301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”患者脉沉缓无力,神志欠清,欲睡,发热,小便色白,舌质淡嫩,此证当属太少两感,故以麻黄细辛附子汤温经解表;痰呈白色泡沫状,味咸,小便色白,大便不能自控,当属脾肾阳虚,水气不化,故以制附片佐肉桂温肾阳,益火源,消阴翳;豆蔻、苍术、茯苓温脾阳,健脾运,运化水液;汗出不畅,腠理闭郁,故以麻黄开宣腠理,配伍升麻、杏仁,一升一降,气机得畅,共司肺之宣降功能,升举阳气,通利三焦,助肾阳温煦膀胱,使气化之水液得以有力输布,浊中之清供人体重新利用,体现《内经》“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”;红参、黄芪益气固表,扶正驱邪,且防麻黄发汗太过;炙甘草调和诸药,护胃气,且解附片之毒。全方体现上焦宣肺气、中焦运脾气、下焦温肾阳化膀胱之气,三焦畅通,水液自治,此所谓“治病必求其本”。