小议轻可去实

中国中医药报 2011-02-16

□ 王金亮 山西省平遥县中医院

笔者临证36年,辨证论治用药常以小剂量收效,常研讨“轻可去实”之精意,感想颇多。

病之成因实乃“邪之所凑,其气必虚”,或“留而不去,其病则实”。但实是邪气实,虚是正气虚,若用药攻邪,攻剂过重,可伤正而致邪陷。医者常云:“病来如奔马,病去如抽丝。”治病不明阴阳标本,药石杂投,致成坏病,病机错乱,更宜轻剂。

临证治疗热病,经服凉药,往往热减身凉,此时用药也常遵叶天士“不可骤云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火,但细察精详,方少少与之,慎不可直率而进也”之说。尤其小儿稚阴稚阳,“谷少胃薄”,切勿任以重剂,只宜“牛刀小试”,否则祸来如反掌。妇人以血为本,只可使其盛,不可使其衰,用药更忌大剂攻伐,应用补剂也不可量大以防滋腻伤脾。

夏季常有小儿发热求治,大都是发病一周以上,或用银翘、桑菊之类,甚则承气、白虎重剂,治之无效而笔者均以轻剂收功,药用:藿香3克,佩兰3克,荷叶5克,云苓6克,神曲6克,知母3克,陈皮3克,滑石粉5克。此方多服3剂即可收效。可见中医治病,并非重剂才有效。只要辨证准确,常常“轻可去实”。

经云:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”《内经》之言不可不知。药过病所,必伤正气,此之谓也。