中西医结合治疗超级细菌感染案(4)

中国中医药报 2011-02-16

□ 刘东汉 兰州大学第一医院 刘清泉 北京中医药大学东直门医院 刘倍吟 刘倍均 甘肃中医学院

2010年11月3日四诊:患者服前药2次后,精神渐佳,夜间体温正常,晨起体温37.4℃,后全天体温正常,上半身微汗出,扪皮肤湿润,以头颈部显著。咳嗽、咳痰明显缓解,痰质清稀,色白,量中等,易咳出,右下肺呼吸音低,且闻及少许湿性罗音。胸片提示渗出较前明显减少,纹理增粗,血象稍偏高。略口干,觉头痛,有食欲,面目四肢水肿消失,小便量2030ml,色黄,有便意,但大便未解,可自控。患者服药4次后,上述症状均缓解,但头颈部仍汗出,偶觉心慌,心率109次/分,嘱减药量至20ml,汗出、心慌症状稍微缓解。伸舌灵活,舌质淡嫩,两侧微瘀,苔薄白,脉细数。

处方:生黄芪60克,杏仁10克,制附片10克,细辛6克,升麻10克,茯苓20克,炒苍术20克,肉桂6克,红参20克,豆蔻10克,五味子10克,牡蛎30克,当归20克,赤芍20克,炙甘草10克,开水煎服,1剂,每日4次,每次30ml。

按:此方遵前方,表证已解,故治疗重在温肾阳,顾脾阳。心主血,汗为血液所化,血汗同源,故汗出太多则伤心,而见心慌,且患者全天体温正常,故前方去麻黄,加五味子敛汗生津,益心肺之气,牡蛎收敛固涩,镇惊安神;重用黄芪益气固表,卫气足,开合有司,汗液自调;小便量仍较多,减茯苓量,弱利水之功;患者觉头痛,提示脑外伤后常见症状出现,故仍以当归、赤芍活血化瘀。肺主诸气,为水之上源,膀胱为水之下源;脾为肺之母,肺与大肠相表里,肺气足,大便自控;且肾司二便,肾阳温煦,二便自调。所谓“用古人方全凭加减”,变一味药,全方格局变,真乃用药如用兵。切中病机,单刀直入,不必面面俱到,兵贵神速,效宏力专。

患者服药后头颈部汗出明显减少,心慌消失,心率90次/分。无明显咳嗽、咳痰,右下肺未闻及明显湿性罗音,胸片示肺部纹理增粗。血常规示:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞百分比79.2%。粪便涂片显示球杆比为1:9,痰培养涂片未查到真菌,血培养结果回报无此类肠杆菌生长。11月4日下午,头颈部无汗出,精神转佳,双目有神,头痛消失,小便量每小时110ml,色黄,有便意,大便50ml,呈黄色糊状。舌质淡红,苔薄白,脉沉而有力。超级细菌感染临床治愈。至于患者截瘫问题需要后续康复治疗,而大便可自控亦是此病例的一大亮点。(全文完)