活血养肝清心治疗抑郁症案

中国中医药报 2011-02-18

□ 毛德西 河南省中医院

彭某,女,33岁,于2008年1月21日就诊。患者因心烦急躁失眠到省某医院就诊,诊为“抑郁症”,给予百优解等药治疗,经治疗2月余,未见效果。刻诊:表情烦躁,语言仓促,失眠,健忘,不欲与人接触,已独居3月余,舌质黯而少津,苔薄白,脉沉细涩。诊为脏躁(抑郁症),证属气滞血瘀,当用活血化瘀法,予癫狂梦醒汤加味。处方:炒桃仁8克,红花6克,炒香附10克,青皮5克,柴胡5克,清半夏10克,橘红10克,赤芍30克,炒苏子10克,小麦30克,茯神15克,炒枣仁30克,生甘草10克。7剂,水煎服。

二诊:症状均有减轻,精神稳定,但仍失眠,上方去橘红、青皮,加黄连6克,肉桂3克,以交通心肾。7剂,水煎服。

三诊:近因未服药物,病情有所反复,心烦而郁闷,常独自哭泣,舌质略黯,脉弦细。改用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味,生甘草30克,大枣15枚(切),小麦30克,炒枣仁30克,炒川芎10克,茯神15克,知母10克,黄连6克,肉桂3克,竹叶6克,灯心草5克。7剂,水煎服。

四诊:症状明显好转,心烦已解,哭泣已止,表情畅快,谈话自如,已乐于与他人接触,犹乐于与家人交谈。上方加麦冬15克,山萸肉15克,以补益阴精。7剂,水煎服。月余后随访,病告愈。

按:此例脏躁,初诊有瘀血之证,如舌黯、脉涩,加之久治不愈,亦应考虑病由气分渐入血分,故取清代王清任《医林改错》中的癫狂梦醒汤治之。经服用果然有效,舌黯脉涩亦有转化。后改用甘麦大枣汤养肝之体,缓肝之急,肝体无燥,肝气无急,自无“喜悲伤,欲哭,象如神灵所作”之虞。加用酸枣仁汤,养心肝之阴,润肝之燥。另用交泰丸之黄连、肉桂,及清心火之竹叶、灯心草,虽为治标之品,但可以使心火与肾水上下交济,神志较快得到安宁,但这类药用量要小,不能喧宾夺主。否则,会阻遏生发之气,使病情难以控制。