异位妊娠中医诊疗技术

中国中医药报 2011-02-18

受精卵在子宫体腔以外位着床称异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,近年来发病率有明显上升趋势。本病以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的95%。且以壶腹部最多,其次是峡部、伴部,间质部最少。

病因病机

中医学认为,本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞,冲任不畅,使孕卵运行受阻;或脾肾气虚,运送孕卵乏力、迟缓,而使孕卵滞留子宫腔外等有关。孕卵在子宫腔外发育,日久则胀破脉络,血溢于内,蓄积少腹,而形成少腹血瘀之实证;若脉络大伤,则血崩于内,阴血暴亡,气随血脱,变生厥脱之危急重证;或瘀血日久不散,发为少腹血瘀包块,遂成癥瘕积聚之症。

辨证论治

中医治疗始终以活血化瘀为主,其治疗应严格掌握适应证。目前临床常用于以下两种情况:

1.未破损型:指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。

[证候] 有停经史,可有早孕反应,或有阴道淋沥出血,一侧下腹隐痛,盆腔检查一侧附件可有软性包块,有触痛;尿妊娠试验多为阳性,B超检查附件有囊性块物,或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊;脉弦滑。

[治则] 活血化瘀,消瘕杀胚。

[方药] 宫外孕Ⅱ号方。主要药物:丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。

2.包块型:输卵管妊娠破裂时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块,即陈旧性宫外孕。

[证候] 输卵管妊娠破裂时间已久,盆腔内形成血肿,腹痛减轻或逐渐消失;可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,盆腔检查可触及不规则包块,与周围组织粘连;脉细涩。

[治法] 活血化瘀,消癥散结。

[方药]宫外孕Ⅱ号方。若包块较硬者,可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功;身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪;若瘀血化热出现低热者,加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。

中成药

七厘散:每次1~1.5克,每日1~3次,口服。用于未破损期。

失笑散:每次6~9克,每日1~2次,口服。用于未破损期。

生脉饮口服液:每次10毫升,每日3次,口服。用于气随血脱时。

参附注射液:用于气随血脱时。每次 20~100毫升,用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

水蛭粉:取干燥水蛭研为细末,2~3克/次或5~6克/次,饭后温水送服。有出血者慎用。治包块型宫外孕。

经验方

1.宫外孕验方

[药物组成] 牡丹皮15克,桃仁10克,赤芍15克,蜈蚣5克,水蛭6克,牛膝15克,天花粉 10克,皂刺10克,延胡索15克,王不留行10克,丹参15克,夏枯草15克。

[适应证] 异位妊娠未破损型及包块型。

[用法用量] 水煎服,每日一剂。

2.加味活络效灵丹

[药物组成] 丹参15克,赤芍12克,乳香、没药、三棱、莪术各6克,牛膝30克,桃仁9克,冬葵子18克,蜈蚣两条, 虫10克。

[适应证] 输卵管妊娠未破损型,少腹包块,尿孕试验阳性者。

[用法用量] 水煎服,每日一剂。

3.活络效灵丹

[药物组成] 丹参9~15克,赤芍6~9克,乳香、没药各3~6克,桃仁6~9克。

[适应证] 输卵管妊娠未破损型,少腹包块,尿孕试验阳性者。

[用法用量] 水煎服,每日一剂。

4.散瘀和血汤

[药物组成] 黄芪50克,益母草35克,连翘 25克,山楂50克,蒲公英、当归、赤芍、桑寄生、杜仲各15克,牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、没药各10克,红花7.5克,三七、甘草各每5克。

[适应证] 异位妊娠,突然下腹坠痛,剧痛,阴道流血,血色不鲜。

[用法用量] 水煎分服。并可将药渣热敷其痛处。忌食辛辣,禁饮酒,禁房事。

5.加味化瘀血汤

[药物组成]大黄15克,桃仁、 虫各10克,黄芪50克,玄胡、当归、黄芩各15克。

[适应证]异位妊娠包块型。

[用法用量]水煎服,每日一剂。

适宜技术

1.热敷法

(1)消癥散外敷:千年健60克,续断120克,追地风、川椒各60克,五加皮、白芷、桑寄生各120克,艾叶500克,透骨草250克,羌活、独活各60克,赤芍、归尾各120克,血竭、乳香、没药各60克。上药共为末,每250克为一份,纱布包裹,蒸15分钟,趁热外敷患侧,每日两次,10日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

(2)双柏散外敷:侧柏叶60克,大黄60克,黄柏30克,薄荷30克,泽兰30克。水蜜各半,加热调匀,趁热外敷,每日两次,10日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

(3)麝香0.06克,樟脑6克,血竭6克,乳香6克,朱砂10克。以上药物除麝香外共研细末加热成糊状,敷于布上,麝香后入,趁热贴于病侧腹壁。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

2.中药保留灌肠

(1)桃仁15克,丹参20克,赤芍15克,三棱 10克,莪术10克,蒲公英15克,透骨草15克。上药浓煎100毫升,保留灌肠,每晚一次。适用于陈旧性宫外孕。

(2)干姜5克,野菊花、败酱草、红藤各30克,三棱、莪术各9克,丹参15克,路路通、炮穿山甲各10克。腹中痛加延胡索、乳香、没药;腰痛明显加杜仲、怀牛膝;阴道出血较多加益母草、蒲黄、三七;体质偏弱可减三棱、莪术用量。取液100~150毫升,温度38℃~39℃。患者侧卧位,将药液缓慢滴入直肠,卧床休息半小时,每日两次,15次为一疗程。治疗陈旧性宫外孕。

3.宫外孕3号方配合灌肠、静脉注射

宫外孕3号方:丹参、赤芍、生山楂各15克,桃仁、三棱各6克,莪术6~10克,紫草45~100克,黄芪30克。

灌肠方:丹参、忍冬藤、白花蛇舌草各30克,赤芍、香附各15克,桃仁9克,三棱6克,莪术5~10克,紫草100克。水煎取液150毫升,睡前低位保留灌肠。

针剂:复方丹参注射液20毫升,加5%葡萄糖 250毫升,静脉滴注;双黄连注射液3克,加5%葡萄糖液500毫升,静脉滴注。

4.中药注射

精制天花粉:可用于宫外孕早期,适用于无大量出血、无严重贫血、病情稳定者。治疗前需做皮内试验及试验性用药。无过敏者经消毒后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,用2.4毫克天花粉注射液在宫颈3、9点处缓缓注入。天花粉亦可肌内注射。术后肌内注射地塞米松5毫克,每日两次,连续3天。注射后一周复查HCG,无效者需改用手术治疗。D4