健脾补肾治愈纯红再障

中国中医药报 2011-03-02

□ 程家正 上海曙光医院

黄某某,女,5岁。1992年10月确诊“纯红再生障碍性贫血”。曾在上海儿科医院血液科住院治疗,用强的松、大力补等治疗,并输血6~7次,每次200~600ml,但病情反复,每遇感冒等感染后血红蛋白及红血球即明显下降,强的松与大力补减量时也下降。1993年12月18日来诊,就诊时患儿面色苍白,神萎,乏力,烦躁不安,食欲不振,大便尚稠,曾多次有尿路感染。查体温偏低,声音粗哑,伴乳房胀痛,触之更甚,心肺无异常,苔薄腻,舌淡,脉细,患儿有遗尿病史,并时有腹痛。血常规:血红蛋白60g/L,红细胞2×109/L,血小板计数377×109/L。收住入院。

患儿有遗尿病史,为肾气不足;肺气不足,表卫欠固,则时有外感,食欲不振,又时伴腹痛,为脾运失常,中焦违和;神疲乏力,又烦躁不安,为心阴不足而心火较亢,肝阴不足而肝阳上扰。患儿五脏均有欠缺,故致病程延长且时反复,所谓邪之所凑,其气必虚。

肾为先天之源,肾气虚弱,命门火衰,无蒸腾之气以滋养他脏;脾胃为后天之本,脾胃运纳失常,则乏生化精微之源;肺气不畅则运送精微也不力;精微本式微,心气又虚弱,更无力化精微为血液以滋养全身。故患者苍白无力,此先天后天阴阳失和,脾肾的失职是主因,肺气不足是诱因,余脏皆因之而病,声音粗哑与用激素药有关。

治病应求其本,调正患儿的“自然体质”为第一要义,损有余而补不足,达到“阳生阴长”的自然生发之机。故首先治以健脾益气,兼以祛邪,用补中益气汤出入。处方:黄芪15克,党参15克,当归9克,白术9克,防风5克,升麻5克,柴胡5克,甘草5克,云苓9克,茯神9克,远志5克,枣仁9克。14剂,水煎服。

两周后患儿面色好转,神也安,食欲渐增,无外感病症,声音仍粗哑,乳房胀稍减轻,仍间有遗尿。治以人参养荣汤加减,益气安神。处方:黄芪15克,党参15克,白术9克,炙甘草5克,当归9克,芍药9克,熟地9克,黄芪15克,肉桂3克,远志5克,补骨脂9克,菟丝子9克,韭菜子9克。14剂,水煎服。

药后患儿面色渐有华泽,神安,纳香,便调,遗尿偶有,乳房尚有胀感,声音仍粗沙哑。以十全大补汤合左归丸,或以无比山药丸加减服用,补肾滋阴,温肾益精,填髓生血。配合饮食调养,以山药、薏苡仁、陈皮等煮粥,开胃增食欲,继以牛骨髓粉,填髓生血,可同时适当进服血肉有情之品,缓缓收功。

强的松在4个月中逐步停药。服大力补1年后逐步停服。患儿面色逐步出现红润,神振而安,语音也逐渐转细而清亮,食欲振,便调,但仍偶有遗尿。

出院时血红蛋白134g/L,红细胞4.77×109/L,血小板计数251×109/L。临床痊愈,2年后随访无复发,现已上大学。