皂荚丸治肺胀痰浊喘憋

中国中医药报 2011-03-10

□ 王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院

张某,男,70岁。2009年12月9日初诊。间断性咳嗽,胸闷20余年。咳喘呈持续性,每逢冬季加重,多次住院治疗,诊为“慢性支气管炎,肺气肿,肺原性心脏病”。10天前因受凉咳嗽加重。胸部憋胀,不能平卧,咯痰白黏胶固,难以咯出。伴心悸,下肢水肿。经某医院门诊治疗,诊为“肺心病合并急性感染”,经西药对症治疗,效果不显,要求中医治疗。刻诊:患者呈半坐位,喘息抬肩,喉中痰鸣,口唇紫绀,颈部青筋暴张。胸呈桶状,四肢不温,下肢水肿,按之凹陷不起,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦滑无力。中医诊断:肺胀,证属痰浊内壅,阻塞气道,气体易入而难出,致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮,豁通气道。予皂荚丸:取皂荚250克,刮去黑皮,涂以芝麻油,置火上烤焦黄,研为细末,炼蜜为丸。每丸重9克,以枣膏和汤送服。每次1丸,每日4次口服。

药后次日早晨,痰液变稀,咯出大量稀痰,自觉胸部宽畅,咳喘胸憋续减,至晚已能平卧,紫绀消失,喘咳已平,连服5日,诸症平稳,继以健脾养心,固肾纳气之法巩固。随访一年,病情较稳定。

按:肺胀是因咳嗽、哮喘等症,日久不愈,肺脾肾虚损,气道滞塞不利,出现以胸中胀满,痰涎壅盛,上气咳嗽,动后尤显,甚则面色晦暗,唇舌发绀,颜面四肢浮肿,病程缠绵,经久难愈为特征的疾病,属西医慢性阻塞性肺病范畴。

皂荚丸以皂荚为主药,味辛性温,入肺与大肠二经,功专涤痰开窍,且有通便之能,使表里通畅,肺气得降。《本草求真》谓:“其力能涤垢除腻,洁净脏腑,故痰浊胶黏,缓药性之烈以护胃。”因药性峻烈,必须掌握以下指征,方可应用,否则不宜轻投。1.喘咳胸憋,不能平卧为主证。2.痰浊胶黏难咯,或咯出大量痰后喘息减轻。3.胸廓圆隆如桶状。

皂荚丸出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳而上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之”,系涤痰峻剂,疗效确切,价廉易得,使用方便。病人服皂荚丸后,痰液变稀易咯,大便溏,日2~4次不等。病人往往因之而喘憋减,腹胀纳差等证亦随之而除,全身情况好转,除个别病人有咽痒或轻度恶心外,未见损伤正气之弊病。

肺胀为本虚标实之证,皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后,可选用参蛤散、麦门冬汤、补中益气汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸等。