崩漏案 田淑霄治疗妇科疾病验案(1)

中国中医药报 2011-04-22

□ 胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社

编者按:田淑霄教授为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临证40余年,经验丰富,尤擅治妇科疾病。河北医科大学扁鹊医学社胡锦权等在跟师学习侍诊之余,总结其治疗妇科疾病验案6则,今起本版将陆续刊出。

郝某,女,44岁,2009年3月初诊,平素月经正常,此次因工作过度劳累,月经提前一周,量大,有血崩之势,色红无块,十几日不止(超过两周)。症见面色无华,神疲气短懒言,自诉双下肢无力,并伴浮肿,舌淡苔白,脉细无力。证属脾虚不摄,冲任不固,治以补中益气,摄血止漏。处方:棕榈炭12克,山萸肉20克,桂圆肉20克,藕节炭30克,鹿角胶20克,黄芪15克,生地炭30克,木香8克,血余炭12克,仙鹤草15克,党参15克,升麻6克,当归身15克,葛根12克。4剂,水煎服。

二诊:药后血减,但仍有小量出血,效不更方,继服上方7剂,血止。但四月份月经推迟,经调理后经来,7天净。但双下肢无力,浮肿,带多,眼干涩,舌苔中间有剥脱,脉无力。处方:炒白术10克,山萸肉20克,砂仁8克,茯苓10克,仙鹤草15克,桂圆肉20克,阿胶20克,竹叶4克,乌贼骨30克,大腹皮12克,升麻6克,甘草6克,鹿角胶20克,土茯苓20克,葛根12克,芡实20克,黄芪15克,党参15克,桂枝10克,白豆蔻10克。7剂,水煎服。先后调理月余,身体逐渐康复。

按:《诸病源候论·卷三十八》曰:“漏下之病,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损,不能制约其经血,故血非时而下。”冲为血海,脾胃为气血生化之源,同时“太冲脉隶属于阳明”,且叶桂有“阳明络脉空虚,冲脉无贮”之说,故冲任二脉与脾胃相通。唐宗海在《血证论》中说:“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也。”田淑霄在治疗崩漏时,常从脾、肾入手,如脾虚统摄无力,冲任不固而致崩漏,多以补中益气汤加减。肾阳亏损,失其封藏固摄之权,多以右归丸加减治疗。本病案药取黄芪、党参、升麻、葛根、山萸肉,这是田淑霄经常使用的一组药,黄芪、党参二药配伍,相须为用,大补脾气以统血止血。升麻、葛根升脾之清阳之气,山萸肉收敛固脱,桂圆肉味甘补心脾,再以生地炭、棕榈炭、藕节炭等炭类收敛止血。因血崩势猛,恐草木之药力不及,故加以血肉有情、厚味胶质之鹿角胶、阿胶峻补之。芡实、土茯苓、乌贼骨等收涩止带,并有防范其再次出血之虞。全方偏于温补,恐其滋腻碍脾,过补壅滞,故配以行气之木香,使之补而不滞,滋而不腻。竹叶的应用,也应是防温补滋腻太过而生热,并消除患者下肢水肿症状。