产后身痛案 田淑霄治疗妇科疾病验案(5)

中国中医药报 2011-05-04

□ 胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社

赵某,女,已婚,2010年9月13日就诊。2008年剖腹产手术后,由于产后护理不周受冷,导致关节酸痛、麻木,腰背痛至今。现翻身诸症加重,腹胀,脉沉无力,舌淡苔白。证属产后真元大损,气营两虚,治宜益气养血,温通经络。处方:黄芪15克,党参15克,当归15克,地龙10克,鸡血藤20克,忍冬藤20克,威灵仙10克,路路通20克,丝瓜络10克,桑寄生10克,炒杜仲15克,巴戟天10克,羌独活各10克,姜黄12克,细辛3克,川断18克,狗脊20克,栀子10克,藁本10克,木瓜20克。7剂,水煎服。以该方为主加减两月后见好。

按:产后身痛,俗称“产后风”或“产后关节痛”,亦称“产后痛风”。关于此病的论述,最早见于《经效产宝》,书中曰:“产后中风,身体酸痛,四肢羹弱不遂。”现指产褥期间出现肢体关节酸楚,疼痛,麻木,重着的病症。妇人因产时失血,耗气,致使产后气血虚弱,四肢百骸、经脉关节失之濡养。《金匮要略》曰:“新产血虚,多汗出,喜中风。”产后卫气失固,风寒湿邪,乘虚而入,正虚又无力托出,故邪郁于经络关节,以致周身关节疼痛。故《校注妇人良方》云:“产后遍身痛者,由气虚百节开张,血流骨节,以致肢体沉重不利,筋脉引急。”胞宫系于肾,产时伤胞损肾,故针对女子产后身痛,田淑霄常以扶正祛邪,补肾益气养血之法治疗。

《沈氏女科辑要笺正》云:“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。”《丹溪心法》有“产后无得令虚,当大补气血为先,虽有杂证,以末治之”。该方以黄芪、党参、当归补其气血,取当归补血汤之意。配党参大补脾胃之气,盖产后阴阳俱虚,营卫气血不足,用党参、黄芪寓“有形之血不能自生,生于无形之气故”之意,益气固表,大补脾胃之气,使气血充沛,气顺血和,滋后天以养机体。“妇人以肾系胞,产则劳伤肾气”,腰为肾之府,肾虚腰失所养而见腰痛,配以桑寄生、川断、狗脊以补肾益精,强腰壮骨。木瓜治疗腰膝关节酸重疼痛,《本草新编》曰:“木瓜……乃入肝益筋之品,养血卫脚之味。”《本草拾遗》:“木瓜,下冷气,强筋骨。”地龙、羌活、独活、鸡血藤、忍冬藤、威灵仙、路路通、丝瓜络祛风湿,利关节,通经止痛,姜黄、细辛、温经通络,藁本辛温以开腠理使邪有出路,栀子反佐诸药辛温燥烈伤阴。