标本兼顾防治骨质疏松症

中国中医药报 2011-05-18

骨质疏松症是中老年最常见疾病之一,随着年龄增长,发病率也不断增高。其主要变化是骨结构变得稀疏,骨重量减轻,脆性增加,容易骨折。赵文海教授认为本病属中医学“骨痿”范畴,病因病机关健在于各种原因所致肾虚,尤其是脾肾双虚者为重。其病情属本虚标实,病位主要在肾,与脾、肝、胃有关。本虚以肾(气、阴、阳)虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足;标实多为胃火、气郁、瘀血。辨证主要分肾阳虚、肾阴虚两型,治疗上以温补肾阳,滋补肝肾,填精生髓,强壮筋骨为主,兼以益气养血,祛风散寒除湿,通络止痛。

肾阳虚型 患部湿冷或浮肿,浮肿以腰以下为甚,腰膝酸软冷痛,四肢酸软不用,面色苍白或黧黑,精神萎靡,头目眩晕,畏寒,小便清长或遗尿,或尿少,或久泻不止,舌体胖或边有齿痕,舌质淡苔白,脉沉迟无力。由于肾阳亏虚,阴寒内生,寒邪凝滞,血行不畅,血脉瘀阻,使筋骨既失肾阳之温煦,又失血脉之濡养而致痿痹。治疗当温补肾阳,强壮筋骨,常用附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴戟天、枸杞、鹿茸、鹿角胶、补骨脂、冬虫夏草、蛤蚧、菟丝子、肉苁蓉、益智仁、胡桃肉、杜仲、续断、五加皮等。亦可用金匮肾气丸、右归丸、十补丸加减。

肾阴虚型 患部灼痛,关节僵硬,腰膝酸软,足跟疼痛,视物昏花,爪甲枯脆,眩晕耳鸣,形体消瘦,五心烦热,午后潮热,颧红盗汗,虚烦不寐,尿黄便干,舌红少苔,脉沉细数。因肝肾阴虚,精血不足,骨髓生长不充,筋骨失养所致,当滋补肝肾,强壮筋骨。常用熟地黄、生地黄、枸杞、龟板胶、鹿角胶、山茱萸、当归、白芍、女贞子、旱莲草、制首乌、桑椹子、黑芝麻、桑寄生、杜仲、续断、怀牛膝等。亦可用六味地黄丸、左归丸、虎潜丸等方加减。

赵文海认为对骨质疏松症亦可选用针灸、推拿方法,从肝、脾、肾经着手,通过手法激发和引导经络系统实现扶正祛邪,平衡阴阳,调节气血功能,使体内正气旺盛,免疫力增加。治疗时需注重阴阳经的选择,腧穴功能的阴阳搭配以及补泻手法的有机配合。

赵文海对骨质疏松症的防治强调“预防为主”、“未病早防”及“既病早治”的“治未病”思想。一是强调运动与抗衰老的辨证关系,提倡通过运动调节体内气血功能,使血脉疏通,防治骨质疏松症。二是提倡食物疗法防治骨质疏松症,注意饮食调配,多吃蛋白质含量丰富的食物,如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等,日常以天然食物为最佳,选用含钙量丰富的食物及蔬菜,如牛奶、萝卜、豆浆、海米、花生、豆类、虾皮、苋菜、荠菜、卷心菜、甘蓝等含钙较高的食品。戒烟戒酒,少喝含咖啡因类饮料,减少食盐摄入,以保存体内钙质,同时注意补充镁和锰。老年人如发现骨质疏松症,一定及早控制治疗,可使用中药补肾,滋阴壮骨;补充钙质和维生素D。也可以在医生指导下,应用雌激素或二磷酸盐、降钙素、氟化钠等药物。三是多进行室外活动,接受新鲜空气和阳光的照射等。(刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华)