化学中药 温散外治银屑病

中国中医药报 2011-05-23

□ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院

“《中药学》指出:所谓中药,就是在中医药理论指导下应用的药物。……只要是在中医药理论指导下使用的药物,就可以称为‘中药’。那么,显而易见,化学中药就是在中医药理论指导下应用的化学药物。”(见邓家刚《中药新家族——化学中药》一书,以下简称《新》书)笔者认为,任何治疗手段只要是在中医药理论指导下应用,就可以拥有“中药药性”,也就有了应用是否对证、使用的时机、剂量和治疗的度等问题。这些手段连日晒、运动、食物等也包含在内,当然也就包括了已经使用的西药和“尚未作西药用的化学物质”,以及“根据中医应用的需要,用化学的方法去生产的新的化学中药”。

中药外治是指用中药施于体表从体外进行治疗的方法。其优点是可直达体表、对皮肤病作用快捷,且不影响肠胃。《黄帝内经·素问》中已经记载了“其有邪者渍形以为汗”的外治理论探讨,以及用蜀椒、干姜、桂心渍酒外用等外治方药。《伤寒杂病论》中更记载了“蜜煎……土瓜根及大猪胆汁,皆可为导”;“苦参汤洗之”;“雄黄熏之”;“黄连粉主之”等10余种外治法,被誉为“外治之祖”。清代吴师机著《理瀹骈文》,总结前人经验的基础上,提出了“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”的观点,将外治法推到了可与内治媲美的高度,并且指出“外治不仅可与内治并列,且能补内治之不及”。

笔者素秉“治外必本诸内”(出自汪机《外科理例》)的观念,治疗银屑病主以中药内治,对于中药外治并不重视,对于西药外治更因其指标而不及本而不加重视。及至近年深入研究“化学中药”之说后,发现外治确可“补内治之不及”,于是开始重视之。

《新》书中对肾上腺糖皮质激素(简称GS)类药描述如下:“具有振奋阳气、温里祛寒、回阳救逆的功效,治疗里寒证的化学药物,称为温里化学中药,又称祛寒化学中药。”《新》书中仅言其内治作用,但由“外治之理即内治之理”可知,外用GS也有振奋阳气、温散寒凝的功效。如哈西奈德溶液(商品名为乐肤液),笔者以其较强的通阳散寒解凝作用,在内服中药的基础上,用于头顶、小腿部和其他部位之寒凝难通的顽厚皮损,取得了很好的疗效。可以说温散类化学中药外治,与辛温发散的中药内治法方向一致,相得益彰,为银屑病患者之“得汗而解”提供了新的途径。

用药,旨在用其利而避其弊。笔者外用GS遵循了对证、寻找恰当时机、及时调节剂量、中病即止的中医治疗原则。既不以其激素之名而盲目忌用,也不以其简便易效而随意滥用。临证小面积,短期外用GS制剂,用其温热之性解局部寒凝,确可起到“补内治之不及”的事半功倍之效。但前提一定是“在中医药理论指导下应用”,否则就不可称之为“中药”。