“卧不安”的两个涵义

中国中医药报 2011-06-02

□ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院

“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》,为《内经》引用《下经》的原文。多数注家认为“卧不安”是指“睡眠不安”、“失眠”,也有部分医家认为“卧不安”是“不能平躺”、“平躺不安”之意。笔者认为实际上“卧不安”包括“睡眠不安”、“平躺不安”两个涵义。

“卧不安”指“睡眠不安”、“失眠”

《灵枢·淫邪发梦》有“卧不得安而喜梦”的记载,此句“卧不安”后言“喜梦”,因此“卧不安”是“睡眠不安”之意。《灵枢·营卫生会》云:“夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳气受,如是无已,与天地同纪。”前后文联系,“夜半”、“平旦阴尽”,可知这里的“卧”指睡眠。《灵枢·大惑论》曰:“人之多卧者,何气使然……留于阴也久,其气不清则欲瞑,故多卧矣。”此处“多卧”因“留于阴也久,其气不清”所致,故“多卧”指“嗜睡”之意。另有记载:“病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷脉盛,不得入于阴则阳气虚,故目不得瞑矣。”此处“不得卧”是因为“卫气不得入于阴,常留于阳”,即“阳不入阴”,故在此指“失眠”而言。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出:“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠。”亦言“不得卧”是“睡眠不安”之意。

“卧不安”指“不能平躺”、“平躺不安”

《素问·逆调论》原文中言“胃不和则卧不安”主要是讨论逆气的病因病机。该段原文为“人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者……夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也”。纵观全段原文,主要是讨论逆气的各种情况,其中有阳明气逆所出现的“不得卧而息有音者”;有肺之络脉气逆所出现的“起居如故而息有音者”;有肾水上迫于肺所致的“不得卧卧则喘者”。而《内经》引用《下经》原文“胃不和则卧不安”主要用来解释“阳明逆不得从其道,故不得卧也”这段话的,并没有和睡眠发生联系,因此将“卧不安”理解为“不能平躺”、“平躺不安”更近原意。

此外在临床上我们也经常可以看到胃气不和,宿食内停导致脘腹胀满,睡眠不安或难以入睡者;胃气不和,气机上逆导致不能平躺或平躺不安者,如胃气上逆所致的呕吐、呃逆、嗳气往往使病人难以平躺。

针对“卧不安”一词多义的现象,我们在研读古籍时应针对具体的语境,前后文相联系,具体分析,选择合适的释义。