四因辨治肺间质纤维化(下)

来源
中国中医药报
时间
2011-08-31

魏文浩 河北省清苑县中医医院

特发性肺间质纤维化,在中医看来,与先天不足,肺、脾、肾三脏虚弱有关。肺为娇脏,由于禀赋不足,卫外功能不能调节应变,肺部反复感染,邪气稽留,宣肃不彻,肺中津液受损,肺络中血行迟滞,络脉失养,痰瘀互结阻于络道,“不通则病”,其病位在肺,与脾、肾密切相关,病性本虚而标实,虚在肺、脾、肾,实在痰、热、瘀、浊。尤其是长期接受大剂量激素治疗的患者,其痰热瘀浊、痰瘀交阻的实邪更为突出。特发性肺间质纤维化慢性型病初即出现肺、脾、肾三脏功能受损。肺脾相关,主气与津,脾愈虚,则肺愈弱,津更伤,气更少。脾气虚,运化功能失调,津液不得输布,聚而成痰,上注于肺,故“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肺肾为金水滋生之脏,关乎五脏荣昌耗损,肺病日久,必然伤及肾阴,耗损肾气。肾阴亏损,阴不制阳,虚火刑金,则肾虚而肺亦虚;肾阳虚衰,无力化气行水,而聚水成痰,故两脏可互为影响。痰浊闭阻于肺,肺络不通,气血不畅,故肺失其主气、司呼吸和朝百脉、主治节的功能,故而出现咳嗽、呼吸困难等症状。由于肺肾亏虚,失于主气,故出现喘憋,气不得吸,气短,动则加重等。同时可见周身皮肤硬化,肤色暗褐,指端青紫,口唇瘀暗,舌质瘀斑或紫暗,脉细涩。故在治疗上,早期以补益肺气为主,姜良铎老师多选用沙参、山药、冬虫夏草滋润肺脏,《本草从新》云沙参“专补肺阴,清肺火,治久咳肺萎”;山药入肺、脾、肾三脏,张锡纯在《医学衷中参西录·药物》指出:“山药色白入肺,味甘归脾,液浓益肾。能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神,性平可以常服多服。”《本草从新》称冬虫夏草“甘平,保肺益肾,补精髓,止血化痰,已劳嗽”。

姜良铎老师指出,从肺间质纤维化的发生发展过程看,无论病势缓急,病程久暂,正气不足,尤其是肺肾气亏贯穿始终,肺气亏虚既是发病的内因,又是产生痰浊、瘀血病理产物的根本原因。肺气亏虚,病久必然影响到肾气亏虚,肺肾亏虚导致机体免疫力下降,致使肺纤维化患者易于外感及反复外感。因而在肺纤维化的治疗中均应突出扶助正气,以补肺益肾为主。早期以补益肺气为主,中期肺肾双补,晚期以补益肾气为主,兼以补肺。常用药如冬虫夏草、灵芝、西洋参、生晒参、蛤蚧、生黄芪、白术、山药、茯苓、黄精、山萸肉、仙灵脾、五味子等。通过大量临床实践,姜良铎老师提出了应用鲜药治疗肺间质纤维化的论述,认为“鲜药滋润多汁,对纤维化的肺组织有滋润濡养,改善血液循环的作用,可有效提高临床疗效”。