警惕口服美托洛尔所致浮肿

2005-03-08

近日,江西省大余县人民医院叶春海主治医师报告,该院一位室性期前收缩病人,因服用美托洛尔改善心悸症状时,引起患者面部及下肢浮肿。该病人出现的不良反应,不仅药物说明书中未提及,而且国内文献也未见报道。

美托洛尔为第2代选择性肾上腺素β受体阻滞剂,临床用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死及各种室上性或室性心动过速,同时对某些非器质性心脏病人出现的房性、室性期前收缩等,也可用改善症状。然而,美托洛尔与普罗帕酮、阿司匹林合用,无配伍禁忌,更未见因配伍使用引起浮肿的报道。

患者男性,62岁,反复心悸5年。其5年前查心电图提示频发室性期前收缩,并口服普罗帕酮150毫克,每天3次。心悸减轻,共服1年余自行停药。近两月来心悸加重,在外院就诊,给予口服胺碘酮200毫克,每日3次;阿司匹林100毫克,每日1次,两周后胺碘酮改为200毫克,每日1次,连服两月心悸无明显减轻。患者发病以来睡眠较差,但无胸闷、浮肿症状,食欲及大小便正常。既往无高血压、高血脂、糖尿病及肝、肾病史。门诊医生给予口服普罗帕酮150毫克,每日3次,美托洛尔25毫克,每日两次,阿司匹林100毫克,每日1次。连服6天后病人出现面部及双下肢浮肿,腹胀,便自行停服上述药品,3天后浮肿和腹胀消退。尔后自行再服上述药品,4天后上述症状重现来院治疗。查体:BP16/9Kpa,双肺呼吸清晰,心律不齐。心电图提示窦性心律,偶发室性期前收缩。医生考虑浮肿可能为药物所致,采取排除法先停用美托洛尔,3天后上述症状再次消失,因此确定病人浮肿是口服美托洛尔所致。

报告者认为,口服美托洛尔引起浮肿的原因包括:可能与老年人原有心搏出量少,美托洛尔进一步减少心搏出量、减缓心率、增加周围血管阻力,以及减少肾血流量有关;可能个别病人对β受体阻滞剂较敏感;可能与美托洛尔引起过敏性鼻炎等之类的变态反应有关。为此,报告者提示:服用美托洛尔宜从小剂量开始,逐渐加量,一旦不良反应出现,即刻停药处理,以策安全。