哪些类型结核病须用激素治疗

时间
2004-12-13

糖皮质激素(以下简称激素)具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制等功效。但针对许多疾病其既非病因治疗,也不能治愈疾病,仅仅是一种辅助疗法,对于结核病同样如此。所以,激素用于结核病治疗的基本原则是严格掌握适应证,只有当必需时才考虑使用,并且要在应用有效抗结核药的前提下合理使用剂量,控制用药期限,绝不能盲目或无限制用药。以下简介激素在结核病治疗中的适应证、用法。

结核性脑膜炎:给予激素可明显提高该病的疗效,改善预后。病情较轻的患者一般口服泼尼松,开始1~2周每日口服30~40毫克,早晨1次顿服,随后开始递减,每周减量5毫克,减至每日10毫克后维持1~2周停药,总疗程为8~12周。病情较重,出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显者,可用氢化可的松100毫克或地塞米松10~20毫克加入5%葡萄糖中静脉滴注,每日1次,连用1~2周。病情稳定、症状缓解后改为口服,疗程可延长至4~5个月。

结核性胸膜炎或结核性心包炎:给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收,减少黏连形成,并可减轻胸膜或心包肥厚,对改善症状及预后十分有益。一般宜在疾病早期就给予,以口服泼尼松为主要给药途径。开始的1~2周每日30~40毫克,清晨1次顿服,继之每周递减2.5~5毫克,直至减到每日10毫克后再维持1~2周停药,总疗程为3~4个月。另外,在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地塞米松5~10毫克腔内注入,能更好地减轻黏连及肥厚的发生。

结核性腹膜炎:对于腹水型结核性腹膜炎,伴有高热、结核中毒症状明显及腹水量多者,可给予泼尼松口服,用法同结核性胸膜炎或结核性心包炎。但对于腹水趋于结核性化脓,合并肠结核,或是黏连性、干酪型结核性腹膜炎时,必须严格掌握适应证,经充分考虑后方可有针对性地应用激素,切忌盲目。

粟粒型肺结核及干酪样肺炎:这两种类型均为播散性肺结核,结核杆菌增殖活跃,全身中毒症状重,常伴高热、极度乏力等现象。给予激素辅治,通过其较强的抗炎和抗毒素作用,可明显改善这两类进展型结核的全身中毒症状,且能促使抗结核药更好地杀灭繁殖期结核杆菌。一般为口服泼尼松,用法、用量及疗程与结核性胸膜炎相同。

浸润型肺结核:对浸润型肺结核,一般情况只需给予常规抗结核化疗药物,注意休息、营养和对症治疗等,即可达到治愈目的,无需用激素治疗。但对于少数有广泛渗出性病变,呈现中高度发热,伴盗汗、食欲不振等明显中毒患者,可以考虑配合激素治疗。一般给予泼尼松口服,初始1周每日用30毫克,清晨1次顿服,第2周起每周减去5毫克,至每日10毫克时维持1周停药,总疗程为4周左右。

其他部位结核:包括眼、喉、肾结核等,为减轻这些部位的纤维化及瘢痕形成,保护这些器官的正常功能,可在正规抗结核化疗的基础上给予泼尼松口服,用法和疗程与渗出性胸膜炎相同,可适当缩短用药时间,一般以8周左右为宜。

以上简介了激素在结核病治疗中的适应证及用法,但并非遇到上述情况时都能安全使用。如果患者合并消化性溃疡、严重精神病、皮质醇增多症等疾病时,激素属于绝对禁忌,禁止使用。如果患者合并高血压、糖尿病、骨质疏松症或为妊娠早期、产褥期妇女,则激素属于相对禁忌,最好不用。必须用时应减少剂量和缩短用药时间,谨慎使用并加强观察,防止加重合并疾病或产生致畸作用。