美国最近一项研究显示,小剂量泼尼松使类风湿性关节炎(RA)病人患肺炎的危险增加。除来氟米特外,其他改善病情抗风湿药(DMARD)或生物制剂不增加肺炎危险。(Arthritis Rheum2006,54∶628)
美国堪萨斯州关节炎研究中心基金会Wolfe医师说,如果他们的这一结果是正确的,他们可能会改变目前的观点——小剂量泼尼松是安全的。
Wolfe指出,肺炎是RA病人的主要死亡原因之一,尽管泼尼松是RA病人的常用药,但是迄今尚没有观察泼尼松对RA病人肺炎影响的研究。
Wolfe医师和同事随访观察了16788例RA病人,平均年龄62岁,病人在2001年填写调查问卷,以后每6个月1次共3.5年。病人最常用的药物包括甲氨蝶呤(54.5%)、泼尼松(38.1%)、英夫利昔单抗(36.9%)、羟氯喹(17.7%)和依那西普(12.8%)。
结果共有644例病人因肺炎住院749次,与肺炎相关的危险因素包括:年龄、吸烟、糖尿病、以往患心梗或肺病、RA病程长、用DMARDs或生物制剂的数量,以及由健康评估问卷确定的功能状态。
在调整了上述因素后,泼尼松与肺炎危险增加70%相关(P<0.001),并有剂量相关性,泼尼松≤5mg/d,肺炎危险比(HR)为1.4,泼尼松5~10mg/d,HR为2.1,泼尼松>10mg/d,HR 为2.3(P<0.001)。来氟米特使肺炎危险增加30%(P=0.036)。
抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类药物——英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普,或甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶,对肺炎危险无显著影响。
研究者结论认为,泼尼松是RA病人的常用药,但他们的结果提示,泼尼松可能是RA病人潜在的重要危险因素。
