随着我国经济发展和人们生活水平提高,心血管疾病已经成为我国致死致残率最高、危害最大的疾病之一。采用各种有效手段全面防治心血管疾病,有效降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率,已成为广大医务工作者的重要而艰巨的任务。
心血管疾病是一种多因素疾病,具有综合作用的中成药在心血管疾病防治中具有独特优势。在临床应用已有30多年的中成药麝香保心丸,就是一种具有明显疗效并有可靠安全性的药物。本文就麝香保心丸有关冠心病防治作用的研究进展作一综述。
麝香保心丸是以复旦大学附属华山医院戴瑞鸿教授为主的一批西医内科专家,采用西医标准研究开发的纯中药制剂,含麝香6%、人参提取物27%、牛黄4%、肉桂24%、苏合香酯8%、蟾酥4%和冰片19%,具有芳香温通、益气通心的功效1。基础研究证实,苏合香酯、冰片有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用;麝香提取物有扩张血管、强心的功效;人参皂甙有抗氧化、正性肌力、调降血脂的作用;蟾酥则有强心的效果。大量药理和临床研究表明,麝香保心丸不仅能迅速扩张冠状动脉、增加血液供应,从而快速缓解心肌缺血引起的心绞痛、胸闷等症状,还能保护血管内皮细胞、抑制血管内膜增生、促进血管新生、健全侧枝循环,从而减轻和延缓心肌缺血的发生发展,减少心肌梗死面积,预防心室重构,改善病人远期转归,因而是一种应用前景很好的药物。
治疗各种类型的心绞痛
麝香保心丸能有效改善心肌缺血,增加心肌血流灌注。临床上,麝香保心丸广泛应用于冠心病心绞痛及心肌梗死的治疗,已取得肯定疗效。
在心绞痛治疗方面,多个临床研究证明,麝香保心丸是治疗心绞痛的有效药物。该药治疗心绞痛的特点是:疗效确切,扩张血管机理明确;起效迅速,最短30秒钟,83.4%病人在5分钟内缓解症状;作用持久,一般为6小时左右;副作用轻微,安全性大;同时有正性肌力作用。心绞痛急性发作时,急救可采用麝香保心丸2~4粒舌下含化,甚至在病人休克面色青紫时亦可将麝香保心丸压碎后置于舌下,并按压人中辅以胸前按压,在最短时间1~5分钟内缓解心绞痛急性发作,心跳由微弱而逐渐转为有力,治疗效果完全可以与硝酸甘油、消心痛相比拟,但副反应少,不会出现面部潮红和头痛,青光眼患者也可以应用。
齐华阁等2报告了66例劳累型心绞痛住院患者在常规治疗基础上加用麝香保心丸(2粒/次,每天3次,口服)与常规治疗比较的结果。研究者还采用99mTC甲氧异丁腈心肌单光子发射计算机断层(SPECT)灌注显像定量评价缺血心肌面积变化。结果显示,治疗组的总有效率(87.8%)显著高于对照组(56.0%)(P<0.05),心电图总有效率分别为70.7%和52.0%(P<0.05)。两组在治疗后的核素显像缺血心肌面积分别为18.2%±8.2%和23.8%±9.8%(P<0.05)。治疗组的再发性心绞痛和心脏事件亦少于对照组。
戴小华3在64例冠心病心绞痛患者中比较了麝香保心丸与复方丹参片。结果显示,治疗组的心绞痛及心电图总有效率(分别为90.6%和71.9%)均显著高于对照组(53.1%和43.8%)(P<0.01)。治疗组在减少心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量、改善心肌缺血范围和程度、降低心肌耗氧量及降低血清过氧化脂质(LPO)和提高红细胞超氧化歧化酶(SOD)活性方面均显著优于对照组。
王受益等4在210例冠心病心绞痛患者中比较了麝香保心丸与消心痛的疗效和安全性。结果显示,两药均可显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油日耗量,显著改善心电图ST压低改变总和,但总症状疗效(90.0%对76.0%,P<0.05)、心电图疗效(58.6%对40.8%,P<0.05)和不良反应(0.9%对17.0%,P<0.01)则以麝香保心丸显著优于消心痛。
联合治疗心绞痛
杨高旺5在120例稳定型心绞痛住院患者中比较了采用别直参联合麝香保心丸治疗与常规治疗的效果。结果显示,治疗组的总有效率(85.0%)显著高于对照组(65.0%)(P<0.01);治疗组治疗后心绞痛发作次数显著少于对照组(P<0.01);治疗组的心电图总有效率(76.7%)也显著高于对照组(50.0%)(P<0.01)。
治疗无症状性心肌缺血
麝香保心丸还可以改善无症状性心肌缺血。贾连旺等6在58例冠心病无症状性心肌缺血患者中,采用动态心电图对麝香保心丸和硝酸异山梨酯进行了交叉对照比较研究。患者在治疗期服麝香保心丸,每天3次,每次2粒,共4周;对照期用硝酸异山梨酯,每天3次,每次10mg,共4周。结果显示,麝香保心丸可减少无症状性心肌缺血发作次数,缩短发作持续时间。用药前后比较差异非常显著(P<0.01),两药中麝香保心丸较好。
张金生等7也报告了41例冠心病无症状性心肌缺血患者采用麝香保心丸与双嘧达莫治疗的比较研究。结果显示,治疗后两组ST段压低次数和压低持续时间均明显减少,与治疗前比较均有显著差异(P<0.05或P<0.01),两组间比较以治疗组疗效更为显著。治疗组治疗后的平均心率、收缩压、心肌耗氧量均明显降低,各种早搏的发生次数较治疗前明显减少,与治疗前比较有显著差异。而对照组上述指标治疗前后比较无显著差异。
防治急性冠脉综合征
笔者8曾报告,急性冠脉综合征早期就开始应用麝香保心丸能有效并安全地预防心脑血管事件发生。在该研究中,病人在急性冠脉综合征发病后12~24小时给药,在常规治疗基础上,治疗组使用麝香保心丸治疗,而对照组使用安慰剂治疗,随访1年。研究发现,麝香保心丸显著改善心绞痛症状(总有效率为88.3%)和心电图缺血性改变(总有效率为57.4%)。随访1年中复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭、需做经皮腔内冠脉成形术/冠脉旁路移植术、需住院治疗的病例均较对照组明显降低(P<0.05)。麝香保心丸治疗3个月可明显改善左室射血分数、左室短轴缩短率、左房室瓣快速充盈期和心房收缩期血流速度比,且明显优于对照组。麝香保心丸降低C反应蛋白、纤维蛋白原和D二聚体的作用显著优于常规治疗。吴剑芸等也报告了老年人急性冠脉综合征采用麝香保心丸治疗的相似结果。
治疗急性心肌梗死
在急性心肌梗死治疗方面,动物实验已经证明麝香保心丸可减少心肌损伤和心肌梗死面积,改善梗死后的左室重构,降低心衰和心律失常的发生率。
韩国杰等9报告了98例急性心肌梗死患者采用尿激酶常规溶栓同时服用麝香保心丸治疗的效果。研究显示,在一个月后,麝香保心丸组的再灌注心律失常发生率(51.43%)显著低于对照组(80.49%)(P<0.05),心力衰竭发生率(8.7%)和梗死后心绞痛发生率(4.35%)也显著低于对照组(30.77%,P<0.05;19.23%,P<0.01)。
李旭丰等10报告了麝香保心丸对急性心肌梗死急性期治疗和梗死后早期二级预防的作用。结果显示,在治疗3个月期间,急性心肌梗死在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗可明显减少心肌细胞凋亡、改善室壁运动指数、减少梗死面积、改善心脏功能、防治左心室重塑,减少严重心血管事件和再住院发生率。
冠心病的二级预防
冠心病是多种危险因素综合作用的结果。病程从内皮细胞损伤、血脂质在血管壁沉积、冠状动脉粥样硬化形成,直至血管腔狭窄和血管阻塞。因此,冠心病的防治必须从早期开始,并坚持整个病程。30多年的临床实践和疗效评价表明,麝香保心丸不仅是缓解急性心肌缺血的救命药,更可作为冠心病的二级预防用药(图1)。长期服用麝香保心丸能有效保护血管内皮、抑制动脉硬化;促进治疗性血管新生、建立侧枝循环;减少心梗面积,预防心室重构,从而有效减少心血管危险事件的发生。
麝香保心丸治疗冠心病必须立足于早期治疗,系统治疗,长疗程治疗,通常每天3次,每次2粒,3个月1个疗程。超过1年的长期治疗则需要减量维持,每天上午口服1次,每次2粒。麝香保心丸的疗效与用药时间成正比,能持续较长时间起保护作用。
总之,大量临床研究及文献都表明,长期应用麝香保心丸治疗可以降低冠心病心绞痛发生率,治疗无症性心肌缺血,促进左心室肥厚的逆转,预防心绞痛等急性心肌缺血发作,改善急性心肌梗死的预后,改善心功能,全面提高生活质量。
