肥胖病

时间
2007-03-14

【概述】

肥胖症一般分单纯性、继发性及其他肥胖症三大类。单纯性肥胖症,指无明显内分泌—代谢病因者,又分为体质性肥胖和获得性肥胖二种,针灸减肥主要针对单纯性肥胖症,而以获得性肥胖效果为佳。

肥胖过度,对人类健康是一个威胁。体内脂肪积累越多,心脏负担愈重,而心肌内脂肪沉着更易致心肌劳损。肥胖可引起内分泌紊乱,血脂增高,促发动脉粥样硬化。肥胖还可导致机体免疫及抗感染能力下降。与常人相比,胖子癌的发生率高1倍,冠心病发病率高5倍,高血压发病率高8倍,糖尿病高7倍。近年来,随着物质生活的迅速提高,食物结构的改变和劳动强度的降低,我国单纯性肥胖症的发生率正日趋增高。目前,对肥胖症的治疗,现代西医学多采取食欲抑制剂和代谢刺激剂等,效果并不十分理想,且有较大副作用。

针灸治疗肥胖在我国古代医籍中没有记载。现代针灸减肥,约始于70年代初,首先风行于美国、日本。之后,逐渐在世界上不少国家推广。我国采用针刺治疗肥胖症的临床文献,最早见于1974年[1],自80年代后,特别是近几年,有关报道急剧增多。在穴位刺激方法上,最常用且受病人欢迎的是耳针(包括耳穴压丸等各种变革之法),尚有用体针、艾灸、电针等法。针灸减肥的效果,已基本肯定,对获得性肥胖症的有效率在70~80%之间,肥胖度越大,疗效愈明显。对其他类型的肥胖,效果较差。

国内外学者还进一步探索了针刺减肥的机理。一些工作证实,耳针减肥与味觉变化导致进食

量减少有关。研究发现,耳针可使咸味觉过敏,从而抑制食欲。通过对体内有关生化物质和激素含量变化的测定,表明有能减退食欲的特异耳穴存在,它们能改变胰岛素、促胃液素分泌量。还有认为,针刺耳穴后,产生信号,沿迷走神经传导,同时阻断下丘脑饥饿信息,限制了摄食而达到减肥目的。

【治疗】

耳穴压丸

(一)取穴

主穴:外鼻、口、内分泌、缘中、胃。

配穴:肺、脾、神门、大肠、直肠下段。

(二)治法

主穴每次取3~4穴,配穴取1~2穴。将王不留行籽1粒,置于0.7×0.7厘米的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后,即贴敷其上,用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气,并嘱患者每日自行按压3次,以有上述感觉为宜。每次贴一侧耳,两耳交替。每周贴敷2次,10次为一疗程。疗程间隔5~7天。

(三)疗效评价

疗效判别标准:显效:体重减轻5公斤以上;有效:体重减轻1~5公斤;无效:体重减轻不足1公斤,或未减轻,或反增重。

共治2,267例,其中767例按上述标准,显效110例(14.3%),有效537例(70.7%),无效120例(15.7%),总有效率为84.3%。另外1540例为,体重减轻2.5公斤以上529例,0.5~2.5公斤为645例,无效者为366例[2~6]。

耳穴埋针

(一)取穴

主穴:肺、内分泌、三焦、胃、神门。

配穴:大肠、心、脾、交感。

(二)治法

每次取主穴1~2穴,轮流取用,如主穴效不佳,加用或改用配穴。耳穴选穴后作严密消毒,用图钉式皮内针在敏感点刺入,给以中等强度按压,并贴上胶布。3~5天换贴1次,5~6次为一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准:显效:体重减轻15公斤以上;有效:体重减轻3~15公斤;无效:体重减轻不足3公斤。

共治1273例,显效206例(16.1%),有效667例(52.4%),无效400例(31.5%),总有效率为68.5%[7~9,14]。

体针

(一)取穴

主穴:关元、三阴交。

配穴:据辨证分型而取。

脾虚湿滞:饮食不多,肢体劳倦,气短便溏,肌肉胖而松弛,舌淡而胖,脉濡缓无力。

内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。

湿热内盛:饮食量多,便结溲黄,口臭难闻,血压时偏高,肌肉胖而结实,舌红苔腻,脉滑数或弦数。

曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。

冲任失调:食眠一般,大便尚好,尿频腰酸,月经不调,腹臀胖如水囊,舌胖而淡,脉沉细或濡细。

支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。

(二)治法

每次主穴必取,据症型酌加配穴3~4个。进针得气运用不同手法。脾虚湿滞,三阴交、列缺用补法,余用平补平泻法;湿热内盛,内庭、腹结用泻法,余用平补平泻法;冲任失调者,支沟、中注用平补平泻,余用补法。手法以提插补泻为主,略作小幅度捻转。每次均留针半小时,隔日1次,15次为一疗程。疗程间隔5天。

(三)疗效评价

疗效判别标准:显效:经一疗程治疗,体重下降4公斤以上,或腹围减少10厘米以上;有效:经一疗程治疗,体重下降2~4公斤,或腹围减少5~10厘米;无效:无改善,或未达到有效标准。

共治380例,有效率为58.6~89.0%。其中300例按上述标准评定,显效75例(25.0%),有效192例(64.0%),无效33例(11.0%),总有效率为89.0%[10,11]。

芒针

(一)取穴

主穴:肩Yu透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来。

(二)治法:选28号长为1~2尺之芒针,每次上穴均取。局部皮肤消毒,右手持针,使针尖抵触穴位,然后左手配合,压捻结合,快速进针,缓缓直透至另一穴。并作捻转运针,捻转幅度在180~360度之间,针感宜强,必须达到酸胀感觉。留针30分钟,6次为一疗程,间隔1日,再作下一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准:显效:体重减少在8公斤以上;有效:体重减少在4公斤以上;无效:体重减少不足4公斤。

共治70例,显效35例(50.0%),有效31例(44.3%),无效4例(5.7%),总有效率为94.3%。与耳压组比较,本法有效率明显高于耳压组(P<0.01),平均取效时间亦短[12]。

艾灸(之一:隔姜灸)

(一)取穴

主穴:阳池、三焦俞。

配穴:地机、命门、三阴交、大椎。

(二)治法

每次选主穴及配穴各1个,用隔姜灸法。艾炷高1厘米,炷底直径0.8厘米。鲜姜片厚2毫米,直径1厘米。每次灸5~6壮。每日1次,30次为一疗程。

(三)疗效评价

共治15例,有效5例。体重最多下降4公斤,最少降1.5公斤[13]。

艾灸(之二:悬灸)

(一)取穴

主穴:足三里、中极、关元。

配穴:天枢、丰隆、太溪、脾俞。

(二)治法

患者取半卧位,暴露施灸穴位,点燃艾条,间接灸施治.距离穴位的高度,以穴区皮肤温度患者能忍受为度.用雀啄灸法或旋转灸法。每次选择主穴和配穴各2个以上,每穴灸5~10分钟,

灸点皮肤红晕为度。每天1~2次,10天为一疗程。上述操作也可在医生的指导下自行施灸。

(三)疗效评价

共治疗31例,结果显效2例,有效21例,无效8例,总有效率为74.19%[15]。

电针

(一)取穴

主穴:天枢、丰隆、支沟、三阴交。

配穴:痰湿壅盛型配中脘、脾俞;脾胃实热型配内庭、曲池、上巨虚;气虚血瘀型配膈俞、足三里、所气海;肝阳上亢型配侠溪、行间;伴高血压者加风池、合谷、太冲;伴高脂血症者加足三里、太白、阳陵泉;伴冠心病者加内关、膻中、心俞、厥阴俞。

(二)治法

主穴每次取2对,四对穴位交替应用。穴位常规消毒,用26~28号2~2.5寸毫针刺入所选穴位,进针应较常人稍深,辨证施以补泻手法,得气后,针柄接G-6805型电针治疗仪,通电刺激20分钟,电流强度以患者能耐受为度;其余穴位留针20~25分钟,期间行针1~2次,每次1~2分钟。每日针刺1次,30日为一疗程。一般不限制患者食量,但少进高脂和含糖高的饮食,鼓励患者从事力所能及的体力活动和锻炼。

(三)疗效评价

共治52例,患者治疗前平均体重为74.68±12.45kg。针刺治疗后均有不同程度的减轻,减轻最多者9.5kg,最少者2.5kg,平均体重下降为67.97±11.23kg,治疗前后比较有显著性差异[16]。

耳针加体针

(一)取穴

主穴:

耳穴取胃、小肠、大肠;体穴取内庭、腕骨、足三里、曲池。

配穴:自幼发胖者耳穴加肾、内分泌,体穴加肾俞、三阴交;分娩后发胖耳穴加内分泌

,体穴加石门、曲泉;更年期发胖,耳穴加内分泌,体穴加气海、关元;遗传性发胖,耳穴加肾,体穴加血海、三阴交;病后发胖,耳穴加肺、脾,体穴加上巨虚、曲池;并发高脂血症,耳穴加内分泌,体穴加内关、丰隆;并发高血糖症或糖尿病,耳穴加胰、内分泌,体穴加阳池、三阴交、然谷;胆囊炎、胆石症耳穴加胆、肝,体穴加胆俞、肝俞;并发高血压病,耳穴取降压沟、心,体穴取太冲、侠溪。

(二)治法

本法为耳针结合体针。耳穴埋藏揿针或王不留行籽,胶布固定,每日自行按压3次,每次每穴按压1~2分钟,取一侧耳穴,双耳交替,5日更换1次。

针刺本组体穴,多以28号毫针深刺为主,运用大幅度提插手法,使产生明显得气感应,行针1~2分钟,每隔5~10分钟间歇运针1次。实施针术过程中须使患者产生和维持最佳得气状态。每次留针20~30分钟,隔日治疗1次。耳针和体针治疗时间均以1个月为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

(三)疗效评价

共治718例,1疗程后,痊愈153例(21.31%),显效191例(26.60%),有效310例(43.18%),无效64例(8.91%)。总有效率为91.09%[17]。

【主要参考文献】

[1]天津医学院附属医院。头针综合治疗肥胖症的体重观察。天津医药 1974;(12):665。

[2]吕明庄,等。耳穴按压法减肥1

000例临床疗效报道。贵州医药 1986;(5):6。

[3]刘杭华。耳穴埋压治疗肥胖症567例临床观察。上海针灸杂志 1986;5(4):22。

[4]段荣亮,等。耳穴贴压治疗肥胖症200例疗效观察。陕西中医 1986;7(5):215。

[5]杨金荣,等。耳穴贴药减肥540例。陕西中医 1983;4(3):23。

[6]梁淑娟。耳穴按压王不留行治疗单纯性肥胖。中国针灸 1985;5(3):23。

[7]崔述贵,等。耳针治疗肥胖550例疗效分析。中医药信息 1986;(5):36。

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[10]顾兆军。针灸治疗80例肥胖症疗效观察。黑龙江中医药 1987;(5):32。

[11]李振凛,等。针刺减肥300例疗效分析。上海针灸杂志 1988;(3):28。

[12]王富春。针灸减肥140例疗效。北京中医 1988;(6):38。

[13]陈俊鸿,等。针灸治疗单纯性肥胖症30例。中国针灸 1984;(4):24。

[14]王耀斌,等。耳针治疗肥胖症。辽宁中医杂志 1990;14(12):25。

[15]唐春雨,等。灸疗减肥临床疗效观察。针刺研究 1992;17(4):261。

[16]曲惠卿。针刺对肥胖病患者肾上腺皮质功能及血脂含量的影响。中国针灸 1994;14(1):1。

[17]刘志诚,等。针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热型患者的良性调整作用探讨。中国中西医结合杂志

1995;15(3):137。