急性心肌梗塞

时间
2007-03-14

【概述】

急性心肌梗塞是冠状动脉骤然闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久缺血而发生局部坏死。临床上表现为起病急剧,持续而剧烈的心绞痛,恶心呕吐,大汗淋漓,发热,休克,白细胞增多,白细胞沉降率增加,血清酶活力增高及心电图进行性变化等。

急性心肌梗塞是危及生命的急重之症,运用针刺治疗还是近十余年的事。从目前的工作看,针刺对于缓解心肌梗塞的严重疼痛有十分明显的作用。有人在中西医常规治疗上,将急性心肌梗塞病人分为针组与非针组,进行了左心功能,球结膜微循环及血浆cAMP、cGMP的测定,结果发现针组比非针组效果均较好[1]。

关于针刺治疗急性心肌梗塞的机理,已观察到,针刺可改善患者微循环障碍,降低心肌的前后负荷,减少心肌耗氧量。动物实验也证实,针刺可使实验性心肌梗塞之梗死范围缩小,心肌坏死程度减轻等[2]。

值得一提的是,近年还进一步发现,急性心肌梗塞患者中,多数可见耳穴心区有充血性片状红晕,且随病情好转而出现不同程度的范围变小,颜色变淡、变暗;而该区的电阻均值亦随病情好转而增高。当然,急性心肌梗塞的针灸治疗,目前还属起步阶段,只是作为中西医综合治疗措施之一,有待进一步探索。

【治疗】

体针(之一)

(一)取穴

主穴:内关。

配穴:分2组。1、巨阙、心平,2、膻中、三阴交。

心平穴位置:位于心经线肘横纹下3寸处。

(二)治法

双侧内关每次必用,配穴二组交替,在内关效不明显时配用,或者同用。将针刺入内关后,快速提插捻转,频率每分钟120次左右,运针2分钟,留针15分钟刺激不宜过强,务使针感向前胸传导;亦可以上法快速捻转得气后,留针10分钟,再次捻针,至针感最强时出针。余穴亦用中强刺激,留针20分钟。留针期间,宜间断运针。

(三)疗效评价

综合四篇文章,共观察80例,针刺后,有报道14例患者之胸痛缓解率达100%;ΣST的幅度亦明显降低[3,4],这有利于降低心肌氧耗及缩小梗塞面积和防止严重并发症的发生。另有50例,针剌后40分钟胸痛完全缓解8例、基本缓解21例。较对照组(仅用西药治疗)明显为优(P< 0.005)[7]。还发现,针刺使极大多数病人cAMP含量下降,而cGMP含量上升,对促使心肌梗塞病人恢复及改善其预后,有一定作用[1,3,4]。

体针(之二)

(一)取穴

主穴:分2组。1、巨阙、心平、足三里;2、膻中、内关、三阴交。

(二)治法

每次取一组主穴,二组交替。针刺得气症用中强刺激,留针20分钟,每日1次,12次为一疗程,疗程间隔1~2日,再针第二疗程。

(三)疗效评价

以上法治疗45例,左心功能有较显著改善及微循环改善者36例,部分患者的血液流变学有明显改善,环核苷酸中cGMP有显著的提高[5]。

体针(之三)

(一)取穴

主穴:内关。

配穴:室性心律失常加三阴交、神门;慢速型心律失常加三阴交、人中、郄门;快速型心律失常加膻中、极泉、大陵。

(二)治法

主穴必取,据症加用配穴。内关穴针尖向上斜剌,施以中等度提插加捻转手法,持续1~2分钟。配穴针法:室性心律失常用平补平泻法;慢速型心律失常施以补法,以持续性弱刺激;快速型心律失常则采用强刺激泻。留针30分钟。每日1次。

(三)疗效评价

共治疗34例心肌梗塞合并心律失常患者,并分别于治疗前、治疗后5分钟、2小时、24小时、48小时、72小时、1周、2周、3周、4周做心电监护观察,结果治愈15例,占44.1%;显效7例,占20.6%;有效6例,占17.6%;无效6例,占17.6%。总有效率为82.4%[8]。

【主要参考文献】

[1]李传杰,等。针刺对急性心梗病人左心功能微循环及cAMP和cGMP的影响。中国针灸

1983;3(2):1。

[2]孟竞璧。等。针刺对实验性心肌缺血时冠脉血流量的影响。中国针灸

1982;2(2):22。

[3]鲍延熙,等。针刺内关穴对急性心肌梗塞的即刻疗效。中国针灸

1981;1(2):2。

[4]成柏华,等。针刺内关急性心肌梗塞病人止痛、左心功能、血浆cAMP、心电图的疗效观察。针刺研究

1982;7(3):178。

[5]朱柏君,等。针刺对急性心肌梗塞病人心机图、微循环、血液流变学及环核苷酸的影响。中医杂志1988;29(4):35。

[6]白哲伦。急性心肌梗塞与梗塞后心绞痛患者耳穴的观察

云南中医杂志

1993;14(1):31。

[7]刘大华,等。针剌内关穴在急性心肌梗塞中的治疗作用 。

中西医结合实用临床急救

1995;2(6):251。

[8]罗利,等。针刺治疗急性心肌梗塞合并心律失常的临床疗效观察。中国针灸

1995;15(4):7。