关键词：黎佩兰 时症良方释疑 清代 鼠疫证
摘要：《时症良方释疑》为清末广东高要人黎佩兰所撰，是继《鼠疫汇编》后地域最相邻、时间最相近、学术传承最直接的一部岭南鼠疫专著。其内容包括：黄兴鹗序、良方释疑目录、鼠疫方释疑（实为黎佩兰自序）、辨症、治法、方药、加减法、论买药、服药法、居处衣服饮食、思患预防、医案等部分。此书结构严谨，言简意赅，医案详实，经验丰富。辨治博采众法，内外合治，专病专治，早用重用，审时度势，胆大心细。
《时症良方释疑》（以下简称《释疑》）［1］为清末岭南名医黎佩兰所撰。黎佩兰，字咏陔，高要人，举孝廉。光绪二十年（公元1894年）广州鼠疫暴发，连年向周边城镇流传，“肇城数年来患时症遭劫颇惨，轻者幸药而愈，稍重者难痊一二人”，虽于“（光绪）二十五年得《鼠疫汇编》（以下简称《汇编》）派至高州，然苦于书少地广未能周知；即知之，未能遽深信之；信之，先后缓急又未能如法善用，是以获效者寥寥”。黎佩兰的家人亦为此付出了代价，其次女、大妹因误药病深而死。为此，黎佩兰“将《汇编》悉心研究，笃信无疑”，用以救治当地鼠疫患者“应手而效”，但因《汇编》“词语繁重，临事忽遽，无暇详阅”，遂“撮其症要，并施治诸治，分列层次，兼附医案”，编成《释疑》。
内容及体例
《释疑》全书1万2千余字，省城龙藏街宝光阁版本《释疑》首列“时症第一良方”，为化裁自《汇编》的解毒活血汤：连翘3钱，柴胡2钱，葛根2钱，生地5钱，当归1钱5分，赤芍3钱，桃仁8钱，红花5钱，川朴1钱，甘草2钱，苏木1两5钱，石膏1两，共12味药，详述其配伍剂量、煎服方法、病机治则要点，体现了此书志在临床，重于实用的心意。此后有黄兴鹗序、良方释疑目录、鼠疫方释疑（实为黎佩兰自序）、辨症、治法、方药、加减法、论买药、服药法、居处衣服饮食、思患预防、医案等部分。黎氏在深入研究《汇编》理法方药的基础上，加以自身临床体会，提纲挚领，归纳总结出精当而切于实用的治疗经验和规律，以解决民众面临的最急切问题。黄兴鹗序曰：“余愧不知医，然道理人人可明，且经验既多，尤可据力……高州初患时症几将十年，后得此方不久寝息，天地好生，其有转机乎!”可见此书在当时鼠疫防治中发挥了不小的作用，且此书是继《汇编》后地域最相邻、时间最相近、学术传承最直接的又一部岭南治疗鼠疫专著，相对稍后福建的《鼠疫约编》、《鼠疫新篇》，上海的《鼠疫抉微》，地位特殊，独具特点，五书相互关联，相得益彰。其方治变化规律、临症经验值得进一步研究。
学术特点及其成就
1.结构严谨，言简意赅 黎佩兰因见“《汇编》繁重，急迫之际苦难卒读”（《汇编》书经五刻，多次增补，体例不够明晰，亦未知所依据之版本如何），乃删除原书中的原起论、补原起论、各治验方及罗氏治案等内容，重点从辨证、治法、方药、预防、医案5个方面逐层论述鼠疫防治问题，条理清楚，环环相扣。黎氏善于归纳总结，如“辨症”篇中指出，辨鼠疫症应“舍脉从症（脉杂乱无可凭）……此症系血管瘀滞，惟有望闻问可恃，望其神气昏迷，闻其声音艰涩，问其手足酸痛，有此三者，即可决其疫症矣。况有核可凭，热渴热结，谵语昏懵乎。”并将鼠疫病症状归结为寒热、口舌、渴呕、泄泻、见血、杂见诸症等7个方面展开论述，指出了与时症外感伤寒、疟疾、虚症、阳痈阴疽的鉴别，一目了然。《释疑》是对《汇编》理论方治的归纳简缩和实践的揉合，虽未超脱《汇编》的范畴，但全书条理清晰，方便检阅，不失为一部鼠疫临症诊疗简易手册。
2.专病专治，早用重用 黎氏于“鼠疫方释疑”中指出，此方初传肇城，“用者疑信参半，稍知医者不以为然，深于医者尤不以为然”，“近人初起，误于医者十之七，误于时者十之三，误于轻剂者十之五，误于半途改辙者十之九”，“曾见有用仙方活命、羌独芎夏，轻症变为重者；用麻黄桂枝、生芪乳香，稍重变为危者；用附桂参术、吴萸干姜，顷刻立毙者”。黎氏用所见所闻及亲人相继病亡换来的惨痛教训，切切叮嘱要坚持“有是症采是药”，全书反复强调治疗鼠疫病当以解毒活血汤专病专治，早用重用，不可迟疑，免致误于药、误于轻、误于迟。时医不必拘泥于三阴三阳，只于此方随症加减变化。如在“加减法”中，黎氏记载随症加减法“热甚，或手足冷，或有核，或无核，均加犀角、羚羊角、西藏红花各二三钱；痛痹，抽搐，重加羚羊、石膏、西藏红花；……小便不通，加车前、木通各二钱，羚犀各钱半”等十多种兼症的用药加减法。可谓句句珠玑，字字千金，确是“使人易晓，易从其用”。其经验为临床医生提供了专病专方专治，随症灵活加减的典范。
疫病的产生多为同一病邪戾气所致，其病症虽随阶段不同而有轻重缓急的不同，但不论男女老少，体质强弱，多以症候表现类同为其特点，因此对同一时期疫病的治疗多可采用专方专药治疗，配以对症加减，可取得良好疗效，这也是符合辨证施治基本原则的。因此对于一些已经实践证明有效的验方应多加关注和研究。
3.博采众法，内外合治 人命至重，贵逾千金。黎氏不仅主张治疗鼠疫病当以解毒活血汤专病专治，且每于急症重症，博采众法，内治外治，合宜即用。如“伍姓妇案”，黎氏“有重症用大剂而愈者”，内治用解毒活血汤双剂加犀角、羚羊角、西藏红花追服，外治用黄蜞吸之，内外同用，患者即刻痛减核消。此外，“治法”篇中还介绍了一些《汇编》未曾收载的外治法，如“倦惫宜用鸡蛋白，乱发蘸擦，使瘀热外宣”，“将数剂药渣煮水，使病者洗抹，以宣通毛窍，解散瘀滞，肢体流畅，病易痊矣”，“辨症”篇中对“渴呕”之处理，“加姜汁不效，宜急用枧水擦胸及周身以泄胃热”等等。
4.医案详实，治验丰富《释疑》虽删去了《汇编》中的17则治案，但补充了39则亲身治验，其顺序并不是按时间先后随意排列，而是按病情的轻重危急、施治的及时合理与否、用药有何失误来分类陈述，特别是大量列举了误药不救的原始记录病案，切实地记录了病邪的危险可怖，病情的瞬息万变，用药的方圆守变和临床的辨证思维。其中轻症数剂而愈者3则，因用轻剂而变重者10则，有顽症初轻后重多剂而愈者4则，有误药在前能用大剂亦可救者5则，有误药变深不能救治者6则，有将愈而食粥而毙者2则，有误药立毙者5则；有危症缓治虽用大剂不能救者4则。确是珍贵的中医药鼠疫防治验案。
5.审时度势，胆大心细 清代徐灵胎《医学源流论·医道通治道论》中曰：“患大病，以大药制之，则病气无余；患小病，以小方攻之，则正气无伤。”鼠疫病为甲型急性传染病，其起病之快，传变之速，危害之重，匪夷所思。黎氏治疗鼠疫当机立断，急则治其标，用药攻病审时度势，依据病轻重而决定药量大小，务使药病相当，患大病即病势急重，邪气正盛，应以大剂重剂投之，使其足以攻邪令病气无余。若药轻病重，有如杯水车薪，于事无补，且贻误战机。如“治曾姓妇案”中，曾姓妇初“颈有微核”，他医只用解毒活血汤略加桃仁至五钱，患者“是晚大热发狂，随屋走逐”，黎氏嘱其用大剂，连灌七八服遂愈。此症初失之轻剂，后改用重剂乃可救。此外，黎氏还认为临症施治，贵在辨证精当，药不乱投，特别是内伤久病，往往用药要费些时日，方见其功，故不能因不见速效，或为人言所惑而屡屡更方，或见效后遂停药，要做到有方有守，才能药到病除。但当时许多医生感于解毒活血汤太过霸道，而误诊误治，导致一些病人不能救治。黎氏在治案中就记载1例，患者初“发热，颈微核，头微晕”，初用解毒活血汤，二服未效。第三日“头顶百会穴突起一黑点如豆，午后渐大如钱”，延别医，以为痰火，谓最忌桃仁，改用三黄、石膏，加紫花地丁三四剂，服后“热如故，头重不能起，疔渐黑大寸许，不觉痛”。后改敷清凉解毒药、柿树寄生、解毒活血汤，仍如故，频泻水。前医用瓜蒂涌吐，患者“越日毙”。此症当重用犀羚羊，加大承气、白虎汤也，可初误于轻，再误于不中病之药，三误于庸医之妄猜，悔无及矣。
6.全面继承，笃信实践 黎氏与罗汝兰为同时代人，相为近邻，一在高州，一在石城，据文献记载二人未曾有过接触，不可能亲相授受，黎氏在《汇编》成书后的第三年才得见，且是在当时一片猜疑反对声中，但他坚持了对《汇编》的全面继承和笃信实践，从病因病机的阐述，辨证诊断的分析、治则方药的运用上，都充分肯定、发挥了《汇编》中的学术思想和治疗经验，并在当时发挥了很好的临床诊治效验。因此《释疑》首先是对《汇编》学术思想的继承和发展，其次是对其临床疗效的一个难能可贵的实践和验证。
局限性
《释疑》以《汇编》为基础发展而来，守用解毒活血汤为治鼠疫主方，坚持重剂双剂、追加连服法，取得很好的临床疗效，其医案篇很有特色，按病情、服药法和疗效分类，体现了作者不俗的学术见地，有一定创意，不失为全面继承和笃信实践的典范，但这是其优势，同时也是其局限之处，继承有余，创新不足，使本书的价值和地位略显不足。
对后世的意义
是书记载其经治之鼠疫，不仅多而且真。疗效亦可信，特别是在辨证方面，非亲身经验者不能道。仅就传染病史而论，亦属信而有征。查1893至1894年间，鼠疫流行于云南、广西、广东、福建各省，与黎氏书中所称由1891至1901年经治的鼠疫，在时间上很接近。因而他对此一烈性之疫证，所提供的辨证与治疗，极为珍贵。尽管当前和今后，不一定有此证发生。但在医学研究上，仍然是不可少的课题。正如天花与疟疾一样，并非绝对不再发生，何况我国与世界各国的交往日益频繁，所以鼠疫威胁人类，还是不应忽视的。
同时，《时症良方释疑》还是一部地方性的医学著作，充分体现了岭南医学的特色。岭南医学，始于晋代，后世不乏其人，特别是明清以来，名家辈出，医学著作亦百花齐放，内、外、妇、儿、五官、骨伤等各科均有名家名著留世，但在治鼠疫方面，除了罗汝兰的《汇编》外，未见其他的鼠疫研究专著。因此，《释疑》是继《汇编》后地域最邻近、时间最相近、学术继承最直接的一部鼠疫专著，相对福建的《鼠疫约编》、《鼠疫新篇》、上海的《鼠疫抉微》，独具特点。《时症良方释疑》不仅丰富了中医流行病学、传染病学史料，为今后临床上治疗鼠疫病，控制鼠疫病的传播流行，提供重要的中医理论基础及证治方药，还对鼠疫的防治研究起到重要的指导作用。
从两书的相关性中，我们还可以窥见到古医籍传承中的一些规律，与《鼠疫约编》、《鼠疫新篇》、《鼠疫抉微》等同是研究古医籍传承关系的很好的文献资料，既有临床研究的实用价值，也有文献研究价值。
参考文献
［1］ 黎佩兰.时症良方释疑［M］.清光绪辛丑四月（1901）.肇城景福局刊本.
广州中医药大学（广东，510405） 李 禾 李建梅
